服務科別

高血糖急症

一、高血糖高滲透壓非酮體性昏迷

特徵在於喝下大量的甜品後有越喝越渴的感覺。

高血糖高滲透壓非酮體性昏迷是一種糖尿病急性併發症，起因在於血糖太高，造成身體水份大量流失。

二、可能發生的原因

1. 感染、中風。

2. 自行停止降血糖藥物或吃得太多。

3. 情緒壓力。

4. 不知道有糖尿病而忽略治療。

5. 急性胰臟炎、酗酒、身體受傷及老年人服用類固醇、利尿劑等藥物。

三、高血糖之症狀

1. 口渴、多尿。

2. 噁心、嘔吐、腹痛。

3. 皮膚脫水乾燥。

4. 酮酸中毒者呼吸有水果味。

5. 高血糖高滲透壓非酮性昏迷者之呼吸則緩而深。

6. 心跳快速。

7. 起立性低血壓。

8. 不同程度的神智不清。

9. 眼框凹陷。

高血糖高滲透壓非酮體性昏迷，顧名思意，其診斷條件就是要血糖高(通常超過600mg/dl)以及血液滲透壓高(通常超過320)。病人一般估計會流失6至12公升的水分。

四、治療方法

補充水份和維持生命徵象：補充水份的方式依病人的血壓而定，血壓偏低以生理食鹽水補充，血壓正常則依據病人的血鈉濃度，來決定用生理食鹽水或是用0.45%的鹽水加以補充。補充的量和補充的速度則須依據病人的狀況、體重等，並考慮心肺和腎臟功能來決定。
高血糖高滲透壓非酮體性昏迷的病人血糖很高甚至於上千，因此胰島素治療是必需的。先以靜脈住射方式每公斤使用0.15單位胰島素，再以每公斤每小時0.1單位滴注胰島素，其後根據病人血糖下降的速度來決定胰島素的注射量，通常目標速度為每小時降低血糖50~70mg/dl。
高血糖高滲透壓非酮體性昏迷發生時，鈉、鉀、鈣、磷等電解質都會流失，因此監測和補充電解質在治療高血糖高滲透壓非酮體性昏迷時應同時處理。

五、酮酸中毒

酮酸中毒，常出現於沒有適當使用胰島素的第1型糖尿病患者。酮酸中毒的危險因子基本上和高血糖高滲透壓非酮體性昏迷的病人相似，只不過要再加上第1型糖尿病且沒有適當使用胰島素這個因素。在治療方面，治療酮酸中毒的方法與治療高血糖高滲透壓非酮體性昏迷類似，但仍有差別。酮酸中毒是因缺乏胰島素，故以補充胰島素為第一要務。補充胰島素的原則和方法則與治療高血糖高滲透壓非酮體性昏迷相同。酮酸中毒流失的水份雖然不如高血糖高滲透壓非酮體性昏迷多，但仍須補充水份。

不管是高血糖高滲透壓非酮體性昏迷或是酮酸中毒都會造成電解質流失，因此在治療時應同時處理。在酮酸中毒獨有的是碳酸根的補充，當血液中的酸鹼值(PH值)低於7.0時可能就需要補充碳酸根，用以修正血中的PH值以免讓病人過喘，但碳酸根溶液含鈉離子，使用不慎可能會造成血鈉過高甚至肺水腫，因此需小心使用。

六、怎麼預防高血糖及減少急症的發生

1. 按時吃降血糖藥或注射胰島素。

2. 遵守飲食計畫。

3. 每天監測血糖或尿糖。

4. 每天運動。

5. 按時回醫院複診。

6. 對於高血糖的症狀，提高警覺。