服務科別

口服降血糖藥物

第二型糖尿病的治療方式包括飲食、運動以及藥物。

藥物選擇的方式會依血糖控制情況來做調整，但是無論使用的藥物數量及種類多寡，運動以及飲食控制還是必須要持之以恆，才是最重要的。

在血糖控制藥物的部分，分為口服藥及針劑，針劑又包含胰島素以及人類類升糖素類似物(GLP-1受體促效劑)。

一、種類

口服降血糖藥可大致分為五大類：

一、雙胍類(BIGUANIDE)

本院藥物有: Ankomin(美克糖)、Eutomin(優糖平)、Ansures(安胰敏)、Glibudon XR (泌樂寬持續性藥效錠)

複方藥物: Amaryl M(美爾胰錠)、Grumed-M(固美醣膜衣錠)、GlucoMet(克醣美錠)、Galvus Met(高糖優美)、Kombiglyze(康併莎持續性藥效膜衣錠)、
Lodiglit(雙革醣膜衣錠)、 Jardiance Duo(恩美糖)、Xigduo XR( 釋多糖持續性藥效膜衣錠)

服法:與飯一起吃，或飯後立刻吃，可減少腸胃不適的症狀。

✎案例分享:吳先生

最近才發現糖尿病，醫師開了” Ankomin美克糖”早晚各一顆使用，三天後，電訪追蹤，吳先生主訴，有腹瀉、腹部悶痛之情況，予建議先改為一天吃一顆，待腹瀉、腹部悶痛情況改善，再改回早晚各一顆，一星期後追蹤，吳先生已無腹瀉、腹部悶痛情況，且目前早晚一顆治療中。

☝說明:
此類藥物作用方式主要是減少肝臟葡萄糖的輸出，常見副作用為腸胃道不適，如食慾不振、腹部不適或腹瀉等等，此副作用往往只是暫時的，從小劑量開始使用或是與食物併服可降低此副作用。

二、促胰島素分泌劑(INSULIN SECRETAGOGUES)

可細分為兩小類：

1.磺醯尿素(sulfonylureas) 本院藥物有:

Amaryl(瑪爾胰)、 Diamicron MR(岱蜜克龍持續性藥效錠)、Gliclax(糖立清持續釋放錠)、Gluzide(格汝唐)、Glipizide(泌得贊錠)、Amepiride(欣益糖錠)
服法: 服法: 每天服用一次者於早餐飯前30分鐘或隨餐服用，每天兩次者於早、晚餐的飯前30分鐘或隨餐服用；服藥後30分鐘內需進食，以免發生低血糖。

2.非磺醯尿素(Non sulfonylureas) 本院藥物有:

Novonorm(諾和隆錠)、Supernide(速克糖錠)

複方: GlucoMet(克醣美錠)、Grumed-M(固美醣膜衣錠)、Amaryl M(美爾胰錠)

服法:每次正餐前15-30分鐘內服用，或給藥後立刻用餐，未用餐則不服藥。

✎案例分享:張小姐

糖尿病病史2年，”Amaryl(瑪爾胰)”早上一粒治療中，這次定期回診檢查，衛教師發現，張小姐體重3個月增加了4公斤，詢問飲食狀況，並無太大變化或異狀，但最近每天下午4點多都會很餓，需要補充到2個麵包，飢餓感才會緩解，醫師處方將”磺醯尿素類藥物”更改為每天早上半粒治療，並加強自我量測血糖之重要性，一星期後電訪，張小姐主訴，體重已無持續增加，下午的飢餓感也已改善，目前自我量測血糖持續中。

☝說明:
此類藥物作用為促進胰臟胰島素的分泌，磺醯尿素類藥品較長效，非磺醯尿素類藥品較短效，可依據病人狀況選擇合適藥品。此類藥品使用後30分鐘內一定要記得進食，可能的副作用為體重增加、皮膚發癢、紅疹以及低血糖。

三、阿爾發葡萄糖抑制劑(Α-GLUCOSIDASE INHIBITOR)

本院藥物有: Acarose(降醣佳錠)、Migbose( 麥若醣膜衣錠)

服法:
在腸道抑制多醣(包括蔗糖)分解為葡萄糖的作用，減少葡萄糖吸收，降低飯後血糖。於餐前或吃正餐時一起服用。

✎案例分享:鄭先生
糖尿病病史3年，因此次糖化血色素增加，醫師增加了”阿爾發葡萄糖抑制劑”早晚一顆使用，衛教師電訪，鄭先生主訴，自從加了新藥後，很容易腹脹，且排氣次數增加很多，覺得很困擾，予協安排回診，醫師協助將阿爾發葡萄糖抑制劑換掉，一週後電訪，鄭先生主訴腹脹、排氣狀況均已改善。

☝說明:
此類藥物作用為抑制澱粉及雙醣類的分解，延緩葡萄糖的吸收。建議隨餐於第一口進食時服用，常見副作用為脹氣、腹瀉等腸胃道副作用。若使用此類藥品發生低血糖時，必須使用葡萄糖或牛奶來治療。

四、胰島素增敏劑(INSULIN SENSITIZERS)

本院藥物有: Pioglit(順醣)

複方: Lodiglit(雙革醣膜衣錠)

服法:飯前飯後使用皆可，需定期檢查肝指數。

✎案例分享:廖小姐
糖尿病病史5年，胰島素增敏劑每日一粒治療中，最近回診，發現雙下肢水腫，廖小姐主訴，雙下肢水腫越來越嚴重，醫師處方將胰島素增敏劑每日一粒改為每日半粒，並加強自我量測血糖之重要性，一週後，廖小姐回診，雙下肢水腫情況已改善，目前自我量測血糖持續中。

☝說明:
此類藥物作用為增加肌肉、脂肪和肝臟對胰島素的敏感性，可能的副作用為體重增加、水腫、腹瀉、頭痛等等。嚴重心衰竭的病人不建議使用。

五、二肽基肽酶-4 酵素抑制劑(DPP4 INHIBITOR)

本院品項為Galvus® (高糖優適錠)、Trajenta® (糖漸平膜衣錠)、Onglyza(昂格莎膜衣錠)、Januvia(佳糖維)

複方: Galvus Met(高糖優美)、Kombiglyze(康併莎持續性藥效膜衣錠)、Jardiance Duo(恩美糖)、Xigduo XR( 釋多糖持續性藥效膜衣錠)、Glyxambi(糖順平)、Qtern(控糖穩)
服法:每日一次，飯前飯後均可。

☝說明:
此類藥物作用為抑制腸促胰素被酵素分解，可促進餐後胰島素釋出及抑制升糖素的分泌，此類藥品每天固定時間使用即可，單獨使用較不會造成低血糖的副作用，要注意的是，若與促胰島素分泌劑併服時，可能會發生低血糖的反應。

六、第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑SGLT2 inhibitors(排糖藥)

本院藥物有: Forxiga5(福適佳錠)、Jardiance(恩排糖)、Jardiance Duo(恩美糖)、Xigduo XR( 釋多糖持續性藥效膜衣錠)、Qtern(控糖穩)、Glyxambi(糖順平)

服法:每日一次，飯前飯後均可

✎案例分享:郭先生
糖尿病病史1年，體重120公斤，醫師與郭先生討論，使用排糖藥來協助控糖與控制體重，郭先生同意。1星期後，郭先生回診，主訴排尿疼痛，灼熱，生殖器處紅腫疼痛厲害，醫師與協助更改處方，1星期後電訪，郭先生主訴尿疼痛，灼熱，生殖器處紅腫疼痛厲害情況均已改善。

☝說明:
此類藥物作用是藉由抑制腎臟近曲小管鈉離子和葡萄糖的共同轉運子(Sodium-Glucose co-transporter, SGLT2)，使經由腎絲球濾過排出的葡萄糖不再回收至血液中，得以由尿液排出的機制，來達到降血糖的治療果。可能的副作用為生殖泌尿道感染、腹瀉、噁心、嘔吐、脹氣。

口服血糖藥物可以單獨使用，也可以依據血糖控制情況合併使用，若是使用多種口服血糖用藥仍控制不佳的話，建議開始使用胰島素治療。

使用糖尿病藥物還要注意什麼

1.不可任意停藥或增減藥物，以免發生高血糖或低血糖。

2.三餐不定時、進食量過少、運動過度或空腹運動容易造成低血糖。

3.低血糖發生時，需服用可快速吸收的糖，所以需隨身攜帶含糖食物；如果服用Glucobay(醣祿錠)者需服用葡萄糖才有效。

4.避免飲酒：空腹的時候飲酒會造成低血糖。在血糖控制不良的病人，特別是有高血糖急症之高危險群者，更易造成糖尿病酸血症之可能，故血糖控制不良的糖尿病病人，
不論飯前或飯後都不建議飲酒。

5.口服藥品的保存注意事項
口服藥品須置於陰涼處，避免高溫及日曬，以免變質。
台灣氣候潮濕，有鋁箔片包裝的藥品儘量不要預先拆包裝；如果服用半錠者，另外半錠下次即用，勿預先剝半，以免藥品因受潮而影響藥效。

6.居家藥品管理
長期使用藥品難免會有囤積的情形，這時候效期管理就很重要。如果沒有檢查藥品效期的習慣，在用藥品項不變的前提下，先領的藥先用，較不會用到過期藥品。
完整的片裝藥品大多有標示效期，如果無法辨識，超過藥袋上處方日期的半年則不建議使用。

如果醫師有更改用藥物品項，用不到的舊藥最好送回醫療院所集中丟棄，以免不小心重複服用作用類似的藥造成低血糖等副作用。
降血糖藥品需要醫師指示，依個人病況調整用藥及劑量，並密切監測血糖和療效，勿將自己不用的藥拿給別人用，以免造成危險。