服務科別

五十肩

冰凍肩 ─ 沾黏性滑囊炎

一、俗稱：五十肩

主要是由於肩關節囊發炎而導致沾黏的發生，同時也會造成肩關節產生攣縮的情形。(患側手看起來就像是駝背一樣的往前往上縮著)

沾黏性滑囊炎病患的肩關節活動度因疼痛而受到限制，主動關節活動及被動關節活動明顯的受限。各個方向上，廣泛性的關節活動度喪失，但是肌力正常。

冰凍肩的好發年齡層為40~60歲，尤其以女性病患居多。原因不明的冰凍肩的發生常被歸咎於長時間的固定不動，肩關節扭傷、挫傷，外科手術的損傷等情形有關，內科方面則與糖尿病、甲狀腺亢進、缺血性心臟病、發炎性關節炎及頸椎關節病變有關。

冰凍肩通常只有單側發病，大約有10%病人會有雙側發生的情形。

二、臨床症狀

沾黏性關節囊炎典型有三個階段，各階段歷經的時間長短因人而異。

1. 第一階段【疼痛期】：

以關節的疼痛發作為特徵，這種疼痛經常在夜間較嚴重，常使患者從睡夢中痛醒。當疼痛時會越來越難找到讓手臂感覺到舒適的姿勢，當症狀持續進行，幾乎是任何時間地點都持續疼痛。此時病人常常會將手臂縮在胸前固定不動，但這樣只會導致冰凍過程更加嚴重。

2. 第二階段【冰凍期】：

在此階段，休息時的疼痛通常會降低，但患側的各角度方向受限對於日常生活有嚴重的影響。病患常抱怨說無法穿套頭衣服，無法洗頭、梳頭，還有從背後的口袋拿東西。從事以上動作達到最大角度時，急性、尖銳的疼痛便會產生使得動作無法順利完成。這階段依舊有夜間疼痛情形。

3. 第三階段【解凍期】：

進入緩解期的解凍期，逐漸的恢復活動度。但是恢復的活動度並不完全等於喪失的角度。

三、治療

患有沾黏性滑囊炎的患者日常生活功能會嚴重受限數個月甚至數年，因此，一旦被診斷確立是冰凍肩便要積極的治療。當病患處於一開始的疼痛期可以使用口服藥物以及抗發炎藥物注射，緩解發炎反應以達到疼痛控制。除了藥物的控制，還必須包括一個積極的復健計畫治療以幫助恢復關節的活動度。

四、復健治療的目標

1. 減緩或解除疼痛(急性期)

2. 增進或恢復肩關節的關節活動角度，並且防止關節攣縮情形

3. 增強肌肉的肌力，防止肌肉的萎縮及肌力的衰退

4. 恢復關節的正常功能

第一階段，會使用冰敷以及電療(中頻干擾波)來有效的降低疼痛感。

第二階段，解除急性疼痛後配合短波、電療放鬆肌肉以恢復關節活動度。

第三階段，運動治療訓練肌力。

各階段療程配合治療師徒手治療教導的運動更可以使得病情快速進展。

五、冰凍肩 ─ 運動篇

冰凍肩的病程一般來說較長。除了有耐心的持續治療，配合治療師教導的運動也是很重要的。適當的復健運動，可解緩肩關節沾黏、肌肉緊繃等情形，增加上肢功能活動度。

1. 鐘擺(柯德曼式)運動

冰凍肩前中期的運動建議從『鐘擺運動』開始。此為一利用重力效果牽張肩關節的自我鬆動技巧，可用來減輕疼痛及放鬆肌肉，如重量達一定程度更可達牽張肩關節效果，可逐漸改善關節活動度受限情形。

技巧：

找一固定面(例：桌椅、矮牆)好側靠著固定面穩定身軀，上半身前彎約60~90度，踩前弓後箭步姿(好側腳在前)，後膝微彎。患側肩膀和手臂自由下垂如鐘擺狀，若完全放鬆情況下會有感覺肩關節有脫離感。
然後利用身體的前後擺動，垂吊的患側手自然受帶動前後晃動，肩膀手臂不需用力。
初做此運動時，宜空手施做。較適應後試著逐漸手持重物(沙包、保特瓶或啞鈴)，更可提高效果。
劑量：一天施作2~3次，每次10分鐘。

注意：

避免運動傷害發生，切勿自行提高重量，遵照治療師意見施做即可。
有些患者可能在彎腰後站直時會有頭暈情形，請盡速坐下休息。部分患者有背痛情形無法彎腰，可用趴臥姿勢完成此動作。
如疼痛增加或關節活動度減少，則可能不適合此技巧。

2. 爬牆運動

若患側肩膀能抬高超過60度，方可施做此運動。利用手指沿著指梯慢慢往上爬(在家使用牆壁)，以增加肩關節活動度，分為前面及側面進行，每天施行數次，且記錄最高高度。

技巧：

面對(側對)牆壁站立，舉起患肢，手指觸牆，手指向上慢慢爬行至最大限度停留5~10秒，然後向下回到原位休息。
劑量：一天施作2~3次，每次10分鐘。

注意：

每次10~20回。記錄每日到達的最高位置，以利觀察進步的情形。
施做過程宜緩慢進行，若感覺劇烈疼痛即刻停止運動。

3. 毛巾操運動

用於牽拉患側手的背後活動度。可使用毛巾或棍棒。

技巧：

兩手置背後好手上患手下，各執毛巾的一端。以好手把毛巾向上拉，牽動患側向上至痛點(關節活動終點)停留5~10秒後放鬆。
可反向操作，雙手位置互換即可。同樣為好側出力，將壞側向下拉動。
劑量：一天施作2~3次，每次10分鐘。

注意：

以持續穩定的力量牽拉，切忌突然猛力一拉或突然鬆手。
若感覺疼痛難忍即立刻休息。

冰凍肩越晚接受治療其預後越不理想。早期治療配合藥物與復健，可以有效降低疼痛感；配合適當運動，大部分的冰凍肩患者都能有效恢復失去的角度。除了接受治療、諮詢完整的衛教、避免肩部的長時間不活動外，更要注意肩關節周圍組織的再度傷害，盡量避免突然地拉扯或舉重物。

疼痛是引起肩關節障礙的主要原因，不能因為怕痛而不動，否則只會使關節更加僵硬疼痛。關節活動增加之後，疼痛感自然會降低，上肢功能也可望改善。

(本文取自Handbook of Orthopaedic Rehabilitation, Second edition，物理治療精選－骨科物理治療學)