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肌腱瘤

肌腱瘤是最常見的手部腫瘤，統計上最常發生在手腕背側的位置，其大小有時會變化，它是一種關節或肌腱外膜突出，累積一些黏黏的關節液。若只是抽掉這些液體並無法根治肌腱瘤，一段時間後，還是有可能復發，所以外科手術切除，並將肌腱的深處筋膜修補好才能避免復發。

一、何謂腱鞘及作用

腱鞘的「鞘」字，是指套在肌腱表面圓筒型的套子。腱鞘包覆在肌腱的外圍，猶如中空管狀，像鞘(裝刀劍的套子)一樣的保護肌腱，腱鞘內含有淡黃色的黏稠液體，具有潤滑的作用，可使肌腱在腱鞘內流利的滑動，所以腱鞘具有保護肌腱的作用；凡是身體活動的關節都有它的存在：如手腕、足踝關節處有許多的細小的肌腱，支配著手腕指、足踝趾的靈敏動作，又要不受外層一些支持韌帶阻礙，這就是腱鞘發揮的最大功用。目的在於約束肌腱使之固定及滑車的功用，減少肌腱與骨面因動作所產生的磨擦。

二、何謂腱鞘囊腫「筋瘤」及發生原因

腱鞘囊腫又稱「肌腱瘤」，俗稱「筋瘤」。造成可能原因為：

1. 重複性的手部運動，肌腱在腱鞘中滑動過度頻繁

2. 關節囊周圍結締組織退化病變的結果

3. 關節及腱鞘受傷之後腱鞘內膜過度拉扯、撕裂突出

以上三種可能原因以致於腱鞘或關節囊附近的皮下淺表部分，造成半球狀軟質突起，有分為單房性或多房性的結構附著於關節肌腱滑動處。囊腫的外膜為堅韌的纖維性結締組織，內膜白而光滑。其中內容物為粘性果凍狀柔軟之粘蛋白。摸起來軟軟的，最後逐漸變硬。

三、肌腱瘤常見的症狀

1. 手指酸麻及針刺感，主要的區域是在前三指

2. 大魚際肌群萎縮

3. 手腕無力

4. 病人常覺得手腕和手臂會痛，伴隨手麻。這種痛的感覺，可以只在手腕，也可以往上延伸到手臂、上臂，少數甚至到肩膀。有些病人則感覺到整個手臂都有疼痛感

四、肌腱瘤好發部位

在手腕部的軟組腫瘤中，大部分都是良性的腫瘤，惡性的腫瘤很少，而腱鞘囊腫大概就佔了百分之50-70，甚至更高的比率。多見於婦女，有時亦可發現在勞動階級的男性工人或患部用力活動較多的青壯年，好發於腕掌部，其次為腕掌橈側、踝前、足背等處。

當囊腫影響到肌腱通過腱鞘管的伸縮自如的滑動時，關節會卡在某一階段無法做和緩的動作，也就是會卡在狹窄的某一部份，勉強通過時，即產生板機樣的動作及彈響聲。

當腱鞘囊腫發生在手指則可能造成「彈響指」或稱為「板機指」的原因之一。發生在內側手腕上，則可能造成「手腕隧道症候群」的症狀更加嚴重。

五、治療

在手腕部的軟組織腫瘤中，大部分都是良性的腫瘤，惡性的腫瘤很少，而腱鞘囊腫大概就佔了百分之50到70，甚至更高的比率。通常小而無痛的腱鞘囊腫可以觀察，局部休息一段時間後可能自行消退或消失。但如果囊腫過大，則可能會壓迫局部構造而產生疼痛，壓迫到神經也會產生麻痺或無力的現象，必須積極處理。

最常見的處理方法為，用針頭將囊腫液吸出，外觀上有點像果凍似的膠狀物。這種處理方法缺點是復發機會很高，達50%以上。如果採行手術治療，則必須將囊腫的根部一併移除，以減少復發機會。

由於腱鞘囊腫一般認為與重複性的動作有關，所以在治療的考量中，還必須設法找出造成囊腫的原因，可能患者在日常生活或工作中無意間重複傷害這些構造，必須靠醫師從職業、生活習慣上抽絲剝繭，找出原因。此外，手術移除囊腫後除了局部需要做壓迫包紮外，可以考慮穿戴護具讓關節休息，但穿戴期間不宜太長，一般不超過四週，以免造成關節僵硬。