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肥胖症

一、肥胖症定義

肥胖症是指體內脂肪的量過多，男人體重超過理想體重的25%或女人體重超過理想體重的30%就算是肥胖症。

維持健康體重的意義在於促進健康、預防疾病及延長壽命，每個人的健康體重主要依年齡、性別、身高而異，世界衛生組織(WHO)建議用以身高與體重計算出的身體質量指數(BMI，Body Mass Index)來界定體重—體重過輕、健康體重、過重或是肥胖。

過重或是肥胖(BMI數值過高)的人，罹患肥胖相關疾病的機率也就愈高。

肥胖和多種慢性病息息相關，但瘦並不一定代表健康，我們真正該關心的BMI數值是否屬於健康範圍。以18歲至65歲的成人來說，健康體重BMI應在18.5kg/m2至24kg/m2的範圍內。

二、18歲(含)以上的成人，要如何判斷體重是否正常

BMI數值

小於18.5kg/m²　　　　　
→「體重過輕」，需要多運動，均衡飲食，以增加體能，維持健康！

介於18.5kg/m² － 24kg/m²　
→「健康體重」，要繼續保持！

介於24kg/m² － 27kg/m²　
→「體重過重」，要小心囉，盡快力行「健康體重管理」！

大於27kg/m²　　　　　　　
→「肥胖」，需要立即力行「健康體重管理」！

三、肥胖的原因

下視丘疾患、內分泌障礙、飲食過量和活動太少都是肥胖症的原因，遺傳因素則很雖確定。體重過重會嚴重地影響全身的多處器官，脂肪組織的脂肪含量除了和脂肪細胞的數目有關外，同時也和每個脂肪細胞的大小有關，所以脂肪組織的脂肪含量決定於脂肪細胞的數目及大小。

肥胖症可分為原發性及續發性，前者是指找不到基本病因的肥胖症，主要是由於不正常的飲食習慣所致，當熱量的攝取超過消耗時，過多的熱量就以脂肪組織的形式儲存起來。

四、續發性肥胖症可見於下列4種情況

1. 甲狀腺機能低下症

2. 庫欣氏症候群

3. 胰島素瘤，及下視丘的異常

4. 腎上腺皮質機能過高引起的肥胖具有獨特形式，主要是向心性的脂肪堆積，滿月臉，及頸部或肩胛上部的脂肪堆積

五、肥胖症的預防與治療

1. 飲食

人體的脂肪細胞含75%的脂肪及23%的水份，要減少一公斤脂肪需減少7,700卡的攝取。健康的減肥法是每個星期減少0.5-1公斤，視個人情況而定。通常減重飲食的熱量在男性大約是1400-1200卡/天，女性大約1200-1000卡/天。

減重飲食就是減少攝取脂肪及醣類的食物，一旦蛋白質及脂肪的攝取量算出後，其餘的就由醣類補足，但每天不可低於100公克，否則易於發生酮酸血症。須補充多種維生素及鈣、鐵質等。

肥胖者減肥時，主要是脂肪細胞的縮小而數目並沒有改變，因此從小的飲食習慣非常重要。

a. 均衡飲食不省略任何一餐，以免造成補償心理

b. 進食次序先喝清湯在吃綠葉蔬菜(涼拌者更佳)→肉類→主食類

c. 細嚼慢嚥，或將食物切成小塊，儘量延長進食的時間，會增加飽足感

d. 進餐時，先取出自己的份量，吃完就好

2. 運動

運動造成熱量消耗增加，其本身並不足以減輕體重，不過熱量消耗的增加能導致熱量平衡上的差異，如果能夠經常性地運動，對於體重的減輕就很有幫忙。

3. 藥物

雞尾酒減肥療法就是『複合式減肥療法』，主要由『運動處方』、『改變飲食習慣』及『藥物療法』三者組合而成，依照每位患者不同的體型、飲食習慣、身體狀況『量身訂製』不一樣的處方和藥物，以便確實監控個別病患的療效及安全性，而不是每位病患都給同樣的藥物或方法，所以，它的療效特別明顯，也能讓人『能吃也能瘦』。

六、雞尾酒減肥療法中處方的藥物主要包括四大類

食慾抑制劑：食慾抑制劑為交感神經類似劑(PPA，Phenylpropanolamine)，是以抑制下視丘攝食中樞，使食欲降低，減少進食量，女性若服用含PPA的減肥藥，發生出血性中風的風險是沒有服用藥物者的16.58倍。為了健康與安全，含PPA的減肥藥，已禁止使用！
膨脹劑：這類製劑主要成份為天然纖維素，它具有高度的吸水性，能使其體積增大數十倍，造成腸胃有飽脹感而減少進食量。由於主要成份為天然纖維素，故往往也有通便作用。但長期一量服用會影響各類營養素的吸收，造成營養失調，所以，常須配合補充減肥用的綜合維他合製劑。
影響營養素吸收或新陳代謝劑：影響營養素吸收的藥物有Xenical(羅氏鮮)及Glucobay；Xenical主要成份為Orlistat，是長效型胃腸道脂肪分解酵素抑制劑，主要作用在胃及小腸中，可以和胃及胰臟分泌的脂肪分解酵素形成共價鍵，使脂肪分解酵素失去活性，進而使胃腸道無法消化及吸收脂肪，減少熱量之攝取。服用Xenical最好不要超過兩年，因為如果過度缺乏脂肪，不但會使脂溶性維生素A、D、E、及β-胡蘿蔔素的吸收不足而引發新陳代謝疾病和精神狀態不穩定等後遺症，有些人更因缺乏維生素A，造成皮膚沒有光澤，比較暗淡、乾燥，有皺紋增多現象。另外要特別注意的是：Xenical這個藥物非常怕熱，超過30度，可能就失效了！所以，您在門診藥局領回Xenical後，切記要留意其貯藏環境之溫度！

影響新陳代謝劑主要是一些能降低血中脂肪、膽固醇，平衡體內荷爾蒙，增強免疫力的鮭魚油、月見草油(Evening Primrose Oil)、琉璃苣油(Borage Oil)，及提供輔酶、胺基酸、礦物質，強化肝臟功能，促進新陳代謝的綜合維他命製劑。

鮭魚油係以北歐的深海鮭魚提煉而成，含有豐富的Omega-3不飽和脂肪酸(EPA及DHA)，這些脂肪酸能降低血中膽固醇、三酸甘油酯、中性脂肪與LDL，並增加HDL。

月見草油及琉璃苣油主要含有Y-亞麻油酸(Y-Linolenic Acid，簡稱GLA)，屬於Omega-6不飽和脂肪酸，是人體無法自行生合成的，必須由體外直接攝取之必需脂肪酸。GLA除含於月見草油及琉璃苣油外，甚少存在於其他食物或植物中。GLA在人體內可迅速轉變成具有生物活性的前列腺素，並且進一步轉變成重要的荷爾蒙，以調節生理機能。它的功效有：滋潤皮膚(改善皮膚紅腫、乾燥的症狀)、緩解自體免疫力(如類風濕性關節炎、氣喘及過敏症狀)、保護肝臟(預防脂肪肝形成)、改善高血脂、調節血糖、減肥、降血壓及改善經前症候群等。