心律不整

心臟是我們身體維持生命最重要的器官,當心臟停止跳動,即是生命的終止。正常情況下,主宰心臟跳動是由右心房的竇房結 來控制,經由房室結希氏徑,把電刺激由心房傳到心室,引起心臟的收縮,以維持正常的血壓及身體所需之血液供應。當此特殊的心臟電氣傳導系統出現毛病,就會有各種不正常的心跳出現,而引起心律不整的問題。

更精確的心律不整診斷方法則是心臟電氣生理學檢查,利用心導管的技術,置放多條電極導管到心臟內,記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的路徑,並經由電極導管刺激心臟來誘發出病人潛在可能發作的種種心律不整。也就是把病人平時發作的陣發性心跳過快或心跳過慢的情形,利用電氣生理學檢查方法,讓病人發作,並由發作時的心導管記錄正確診斷出心律不整的致病機轉,並加以正確的治療。

心律不整之原因及高危險群有先天性或後天性,原發性或次發性,心因性或非心因性,低危險性或高危險性等。近年工程師及醫師因工作過勞合併潛在疾病,引發心臟停止的報導時有所聞,因此為避免心律不整所引發的猝死危機,醫師多會先調整患者生活型態,去除誘發猝死因子來加以改善,若有必要,則會進一步以藥物、經導管灼燒術或心臟去顫器等治療。心悸、胸悶、暈眩等都是心律不整的症狀,有致命性心律不整的患者可安裝心臟去顫器,監測不規則心跳,心律不整之種類亦很多。

一、最常見及重要的心律不整

1. 心房震顫(atrial fibrillation):是最常見的心律不整,大部分原因為心因性(如:心臟瓣膜病、先天性心臟病、冠心病、心臟衰竭、高血壓心臟病、風濕性心臟病、WPW症候群、心肌病變、心肌炎、心包膜炎等)。次發性原因包括:嗜酒、手術後、低血糖、電解質不平衡、內分泌新陳代謝疾病、感染等。

2. 心室上心搏過速(supraventricular tachycardia):年青人大部分為非心因性,或先天性如WPW症候群。老年人則通常是心因性(如:心臟衰竭、冠心病、心肌病變等)。心室上心搏過速大多為突發及陣發性,其誘發因素為:感染、情緒緊張、運動過劇、藥物不良反應等。主要症狀包括心悸、胸悶胸痛、頭昏暈眩、盜汗等。主要治療包括對症下藥及抗心律不整藥物。必要時需行電擊,心導管電生理檢查及灼燒手術,開刀手術。

3. 心室心律不整(ventricular arrhythmias):是常見的心律不整,原因很多。心因性原因(如:二或三尖瓣脫垂、冠心病、心臟瓣膜病、高血壓心臟病、心肌病變、心肌炎、先天性心臟病等)。次發性原因為:開刀手術後、內分泌新陳代謝失調、藥物不良反應、情緒緊張、嗜酒、抽煙等。主要症狀包括:心悸、頭昏暈眩、氣喘、胸悶胸痛、盜汗、以至嚴重的心臟衰竭、休克、昏迷、猝死等。心室心律不整一般可分為良性及惡性,視其嚴重種類(如:心室心博過速、心室震顫),出現頻率,潛在的心臟病,血流動力學及心臟功能異常而定。主要治療方法包括對症下藥及抗心律不整藥物。必要時需行電擊,心導管電生理檢查及灼燒手術,安裝心臟去顫器及開刀手術。

4. 心臟傳導障礙(heart block):其嚴重度可分為第一、二及三度傳導障礙。心因性原因(如:心臟傳導系統纖維化或退化、竇房結病、冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、風濕性心臟病、心肌病變、高血壓心臟病等)。次發性原因為:感染、心內膜炎、心肌炎、手術後、內分泌新陳代謝疾病如甲狀腺功能異常或糖尿病,藥物不良反應等。主要症狀包括:心悸、心跳過慢或過快、頭昏暈眩、胸悶胸痛、氣喘、虛弱、心臟衰竭、昏倒等。主要治療包括藥物治療,心導管電生理檢查,安裝節律調整器。

由於近年來經由心導管電燒術的進展,使得大部份快速心律不整的治療,可以根治且成功率很高。快速心律中的房室結迴旋頻脈,併有副傳導徑路的WPW症候群及房室迴旋頻脈,心房性頻脈、心房撲動、心室頻脈及部份的心房顫動,均可利用導管電燒法加以治療,達到根治的效果,病人不須長期服藥。

二、注意事項

1. 正常生活起居,凡事得失心勿太重,維持情緒穩定放鬆心情放慢腳步

2. 避免煙、酒、濃茶、濃咖啡,勿濫用減肥藥或興奮劑

3. 飲食方面

a. 避免高熱量、高油脂、高膽固醇食物

b. 攝取足夠的鎂與鉀,有助平衡鈣的作用以減緩心跳及心肌收縮,有助改善心搏過速發作

c. 含鎂的食物:豆類、核果類、麥麩

d. 含鉀的食物:香蕉、番石榴、葡萄乾、蘋果、海帶、牛肉、莧菜、鱈魚

4. 注意其他疾病的控制(如:高血壓糖尿病氣喘……等)

5. 學習自我監測一分鐘脈搏次數及跳動形式並記綠

6. 常測量脈搏跳動的部位

a. 腕動脈:手腕外側

b. 肘動脈:手肘內側

c. 頸動脈:喉結兩旁頸部進下巴

7. 了解發病的先兆,以自我掌控並告知親友,以便發作時知道如何協助,必要時可盡快送醫醫治

8. 每當病況發作時應立即停下手邊工作(休息是停止發作的最佳方法)

9. 當心搏過速發作時,可深吸一口氣並向腹部施壓,如排便時的用力,或按摩頸動脈竇,以刺激副交感神經使心跳減緩

10.適當運動可增強心肌功能,養成每日運動的習慣

11.抗心律不整藥物偶有副作用,必須配合醫囑服藥,勿自行調藥或停藥以免發生意外

12.不論因心律過速做電氣燒灼術,或因心律過慢裝置心律調節器,一定要按時到門診追蹤治療,若有心律不整的症狀,最重要的是找心臟科醫師做確定診斷,再尋求最合適的治療,以得到較好照顧