帕金森氏症

            

帕金森氏症是一種慢性的中樞神經系統退化性失調,不同於印象中是老人才會得的疾病,60歲以前的病患也佔了一部分的比例。病因尚不明朗,只能推測是腦中黑質會製造神經傳遞物多巴胺的神經元受創嚴重。而多巴胺是基底核重要的組成份子,基底核連結小腦,功能在於協調精細的動作。因此當神經元死亡過多時,參與運動控制的腦區,包括視丘、基底核與大腦皮質等就無法正常運作。

是一種慢性腦部衰退疾病,是由於腦部內稱作「黑質」的部位出現急劇退化,未能產生足夠「多巴胺」而引起的。「多巴胺」是一種化學物質,負責神經訊息傳遞。「多巴胺」數目下降,能直接影響肌肉活動,從而大大阻礙了患者的活動能力。此病多發生於六十歲或以上的老人身上,惟部分患者亦會早於四十歲左右發病。

         成因

大多數怕金森氏症是原發性的(即成因不明),但亦可能與下列情況有關:

• 腦炎

• 腦損傷

• 腫瘤

• 腦部鈣化

• 一氧化碳/其他金屬物品中毒

症狀

震顫:患者手腳持續地出現不受控制的震顫,尤以在停止活動時最為明顯。震顫多由手部開始,然後慢慢擴展到同一邊下肢,最後影響到另一邊身體。

僵硬:手腳肌肉變得僵硬,在伸直或屈曲患者手腳時,你會發覺該部位出現重大阻力,動作有如轉動齒輪般困難。

動作遲緩:此徵狀包括一系列現象,如書寫困難,患者所寫字體彎彎曲曲,愈寫愈細;長時間呆坐而不變動坐姿;起步及停步方面均有困難;以及臉部缺乏表情等。

         平衡困難:由於平衡出現問題,患者慣於在起步後即以急碎細步向前衝去,以          保持重心。

此病的主要特徵在於運動障礙,包括手足顫抖、僵硬、動作緩慢、平衡協調障礙,如果在一開始手足顫抖時不以為意,情況將會繼續惡化下去,運動障礙變得更加嚴重,出現流口水、大量冒汗、講話速度緩慢、音調呆板等。並且由於精神性的活動減低,導致反應遲鈍,還有輕微的呆滯狀態。

主觀性的抱怨包括有亂動、異動症、顫抖、肌肉抽筋、平衡感受損、時常有強烈的疼痛、沮喪,以及睡眠失調。其他包括自主官能障礙以及各種神經性精神病表現(沮喪、躁動、困惑、認知受損及癡呆)等。

在治療上會先以改變日常生活習慣及做復健運動開始,此病雖然是一種退化症,可是現今的藥物發達,配合復健將可以把病症控制到一個程度。藥物效果不佳的患者亦可考慮手術裝入腦部深層電刺激加以治療。患者平時要注意防止跌倒,因此應要有輔助行走的工具。

帕金森氏症的治療

一. 帕金森氏症的藥物治療:

抗帕金森氏病藥物--目前已研發出六大類的抗帕金森氏病藥物包括:

(1) Levodopa(左多巴 L-dopa)+DDC 抑制劑綜合製劑,Sinemat & Madopar。

(2) 抗乙烯膽鹼藥物:阿丹(Artane)

(3) 抗病毒藥:阿曼他錠(Amantadine)

(4) 多巴胺受體刺激劑:(Palodol &Celance)

(5) 單胺氧化媒抑制劑:(Jumexal)

(6) COMT抑制劑:諾康停(Comtan)

其中,左多巴綜合製劑是治療巴金森氏病最主要的藥物。左多巴製劑分子大,易與蛋白質競爭,所以藥效會受高蛋白質食物的影響,長期服用左多巴製劑的患者,在三、五年之後可能會出現「藥效波動」之現象;亦即是服藥之後「來電」時可以走得不錯,但是在一至四小時後「停電」,便再也走不動路。此時多類型藥物併用可幫助改善「藥效波動」之現象。

二. 帕金森氏症的外科治療:

處理方式包括基底核燒灼術、腦深部電刺激術、腦內細胞移植…等,結果顯示有些成效,但大約只有百分之十的患者適合手術,通常只使用於無法控制運動的病人或進一步病症造成運動不能的情況。且並非手術成功疾病就完全根治,還是要繼續服藥,但劑量會減低。

事實上帕金森氏症不是棘手難纏的慢性腦病。可選擇恰當的藥物甚至合併使用外科手術,來增進病人的療效和生活品質、減低耐受性和運動障礙,雖然無法根除, 但可以減輕巴金森病的症狀。

另類療法

講話療法:

患者常常因為語言障礙而變得越來越不願意講話,而越不講話,又會導致語言功能更加退化。和家人長期的沒有語言交流,加上巴金森病患者的表情缺乏,常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。因此,患者必須經常進行語言的功能訓練。

物理鍛煉

規則物理鍛鍊,包括瑜珈、太極、和舞蹈可能是有利的對患者為維護和改進流動性和平衡等。

帕金森氏症並不是一個不治之症,早期的診斷與治療,並配合藥物或手術與一些復健運動的配合,也可以延緩症狀的惡化,以提昇生活品質。