燒燙傷

一、燒燙傷的程度可分為

1. 輕度:只有表皮外層損傷,引起腫脹及相當程度的疼痛

2. 中度:表皮和部份真皮損傷,皮膚發紅、表面潮濕、起水泡、腫脹和疼痛情形比輕度嚴重

3. 重度:整層皮膚及皮下組織受到破壞,皮膚呈白色或焦黑,由於神經末稍被破壞,反而較不會感到劇痛,重度燒燙傷通常需要特殊醫療,在急救後需儘速送醫

二、燒燙傷緊急處理之五步驟:沖、脫、泡、蓋、送

1. 沖:發生燒燙傷時,立即冷卻(2、3秒內),效果最佳

冷卻方法為:

a. 在水龍頭下沖水(水量不可太大,以免將表皮冲破)

b. 沖水時間約30分鐘

c. 受傷面積較大時,最好泡進浴缸中,同時打開水

d. 龍頭保持冷卻水量

e. 如無法沖水或浸泡,則可用冷敷(千萬不可使用冰塊或溫度過低之物體降溫,避免造成凍傷)

2. 脫:患部冷卻後,可立即將衣物剪開,並小心脫除戒指、皮帶、鞋子或其他緊身衣物,移除衣物時請小心,不要將表皮一起撕下,造成二次傷害

3. 泡:繼續泡冷水約30分鐘,可減少疼痛,並將餘熱完全除去;但年齡太小或燒燙傷面積過大者,則不可浸泡過久,以免失溫,若因失溫而發抖,應給予溫開水或溫牛奶保持體溫以免感冒

4. 蓋:覆蓋乾淨的床單、紗布、毛巾或衣物、保暖預防休克,如手腳受傷需抬高傷處,減輕腫脹

5. 送:儘速送醫治療,若受傷面積不大則可自行包紮

三、燒燙傷緊急處理

1. 上述急救法適用於二級淺及二級深燒燙傷

2. 一級燒燙傷只須沖冷水冷卻後,直接塗抹藥膏治療即可

3. 三級燒燙傷皮膚已壞死,沒有疼痛感,此時應該立即除去熱源(發生燒燙傷之來源),用清潔浴巾包覆傷口,儘速就醫

4. 若是被鐵板燙傷屬於烙鐵類燙傷(如熨斗、鍋子、排氣管燙傷皆屬此類)烙鐵類燙傷是立即的傷害,不像熱液燙傷是熱度漸漸滲入皮膚,所以不論您再如何快速冷卻,都無助於減輕烙傷的程度,沖泡冷水只是為了減輕疼痛感。

四、燒燙傷飲食

1. 營養照護目的:提供燒燙傷病人足夠的營養,減少體重下降,加速代謝合成,促進傷口癒合,降低感染機率

2. 飲食原則:

a. 儘早提供飲食:應儘量短時間內恢復飲食,若暫時無法由口進食,給予腸道管灌飲食或由靜脈給營養支持

b. 供應高熱量、高蛋白質飲食:灼傷發生時,人體代謝速率及蛋白質消耗會明顯增加,必須補充熱量、蛋白質,併選用高生理價的蛋白質來源,以促進傷口之修護

c. 高生理價蛋白食物來源:食物種類食物範例:奶類高蛋白奶類配方、鮮奶、奶製品、蛋類如雞蛋、鴨蛋等

d. 肉類:豬、牛、羊、雞、鴨肉、內臟、各種魚類、海鮮……等

e. 豆類:黃豆及黃豆製品(豆腐、豆干、豆、素雞……等)

f. 少量多餐:除了三正餐外,每日供應2~3次的點心,點心補充選擇質軟易消化、蛋白質量較高的食物

g. 維生素及礦物質的補充:為促進傷口癒合及植皮成功,要注意因燒燙傷而流失的體液、維生素及礦物質,必要時由醫師指示服用維生素、礦物質補充劑

五、燒燙傷後復健

關節處的復健需要在塗抹凡士林軟化後,不斷的漸漸彎曲伸直,直到能夠正常彎曲,且關節皺摺出現到足以正常生活。肢體燒燙傷後必定造成關節皺摺缺乏甚至完全消失,引致癒後患部無法屈曲,此時復健者將忍受彎曲時拉扯肌膚之痛,請以凡士林、甘油、嬰兒油軟化緊繃之表皮以供肌膚彎曲使漸漸形成足以正常彎曲的縐褶。最完美的處理方式,是在患部未癒,表皮將形成之前,治療醫師即開始輔以彎曲訓練,患者的手(指)背燙傷者經常維持在彎曲狀態下讓組織與表皮生成,手(指)心燙傷者經常維持在伸直狀態下讓組織與表皮生成。關節處燙傷面盡量維持在最高伸張下生成,雖或開始伸張時必然很痛,但忍痛在燙傷軟膏浸潤下慢慢伸張後,反正燙傷痛已是難以避免,要痛就一起痛,總免得癒後再來痛一次。

尤其小娃娃,關節處燙傷務必以復健輔具在燙傷治療過程,一併施以彎曲固定(外側),或伸直固定(內側)。曾有一大卡車司機三級燒傷全手部(手心、手背都嚴重燒傷),但因家庭生活重擔,他無法完全休息敷治,治療過程天天去開車與工作, 導致血流滿紗布。但發覺治療過程並未因此延緩其痊癒速度,而且因治療過程不斷彎曲伸張,癒後關節皺摺已自然形成,完全不需要復健,只需要穿著彈性手套去壓迫疤痕的增生。疤痕的形成是在癒後到1.5個月到達最頂點最醜陋的狀態,所以疤痕的壓迫務必在癒後立即施與疤痕壓迫早點穿彈性衣,就能較有效的預防疤痕增生。

五、如何預防燒燙傷

1. 火柴、打火機要放在兒童拿不到的地方

2. 拿熱鍋、熱水壺時要戴防燙手套或墊厚布

3. 裝有熱燙食物的餐具、熱水瓶、熱鍋,勿放在桌子邊緣以免兒童拉翻

4. 盛裝熱沸湯物時,不要盛太滿,並應加蓋。用手端時不要走太快,以免溢出而燙傷

5. 避免兒童到廚房嬉戲,並教導使其了解關於接近爐火或電熱器的危險

6. 放洗澡水應先放冷水再放熱水,同時避免兒童單獨留在浴室