肌腱瘤

是最常見的手部腫瘤,統計上最常發生在手腕背側的位置,其大小有時會變化,它是一種關節或肌腱外膜突出,累積一些黏黏的關節液。若只是抽掉這些液體並無法根治肌腱瘤,一段時間後,還是有可能復發,所以外科手術切除,並將肌腱的深處筋膜修補好才能避免復發。

一、何謂腱鞘及作用

腱鞘的「鞘」字,是指套在肌腱表面圓筒型的套子。腱鞘包覆在肌腱的外圍,猶如中空管狀,像鞘(裝刀劍的套子)一樣的保護肌腱,腱鞘內含有淡黃色的黏稠液體,具有潤滑的作用,可使肌腱在腱鞘內流利的滑動,所以腱鞘具有保護肌腱的作用;凡是身體活動的關節都有它的存在:如手腕、足踝關節處有許多的細小的肌腱,支配著手腕指、足踝趾的靈敏動作,又要不受外層一些支持韌帶阻礙,這就是腱鞘發揮的最大功用。目的在於約束肌腱使之固定及滑車的功用,減少肌腱與骨面因動作所產生的磨擦。

二、何謂腱鞘囊腫「筋瘤」及發生原因

腱鞘囊腫又稱「肌腱瘤」,俗稱「筋瘤」。造成可能原因為:

1. 重複性的手部運動,肌腱在腱鞘中滑動過度頻繁

2. 關節囊周圍結締組織退化病變的結果

3. 關節及腱鞘受傷之後腱鞘內膜過度拉扯、撕裂突出

以上三種可能原因以致於腱鞘或關節囊附近的皮下淺表部分,造成半球狀軟質突起,有分為單房性或多房性的結構附著於關節肌腱滑動處。囊腫的外膜為堅韌的纖維性結締組織,內膜白而光滑。其中內容物為粘性果凍狀柔軟之粘蛋白。摸起來軟軟的,最後逐漸變硬。

三、肌腱瘤常見的症狀

1. 手指酸麻及針刺感,主要的區域是在前三指

2. 大魚際肌群萎縮

3. 手腕無力

4. 病人常覺得手腕和手臂會痛,伴隨手麻。這種痛的感覺,可以只在手腕,也可以往上延伸到手臂、上臂,少數甚至到肩膀。有些病人則感覺到整個手臂都有疼痛感

四、肌腱瘤好發部位

在手腕部的軟組腫瘤中,大部分都是良性的腫瘤,惡性的腫瘤很少,而腱鞘囊腫大概就佔了百分之50-70,甚至更高的比率。多見於婦女,有時亦可發現在勞動階級的男性工人或患部用力活動較多的青壯年,好發於腕掌部,其次為腕掌橈側、踝前、足背等處。

當囊腫影響到肌腱通過腱鞘管的伸縮自如的滑動時,關節會卡在某一階段無法做和緩的動作,也就是會卡在狹窄的某一部份,勉強通過時,即產生板機樣的動作及彈響聲。

當腱鞘囊腫發生在手指則可能造成「彈響指」或稱為「板機指」的原因之一。發生在內側手腕上,則可能造成「手腕隧道症候群」的症狀更加嚴重。

五、治療

在手腕部的軟組織腫瘤中,大部分都是良性的腫瘤,惡性的腫瘤很少,而腱鞘囊腫大概就佔了百分之50到70,甚至更高的比率。通常小而無痛的腱鞘囊腫可以觀察,局部休息一段時間後可能自行消退或消失。但如果囊腫過大,則可能會壓迫局部構造而產生疼痛,壓迫到神經也會產生麻痺或無力的現象,必須積極處理。

最常見的處理方法為,用針頭將囊腫液吸出,外觀上有點像果凍似的膠狀物。這種處理方法缺點是復發機會很高,達50%以上。如果採行手術治療,則必須將囊腫的根部一併移除,以減少復發機會。

由於腱鞘囊腫一般認為與重複性的動作有關,所以在治療的考量中,還必須設法找出造成囊腫的原因,可能患者在日常生活或工作中無意間重複傷害這些構造,必須靠醫師從職業、生活習慣上抽絲剝繭,找出原因。此外,手術移除囊腫後除了局部需要做壓迫包紮外,可以考慮穿戴護具讓關節休息,但穿戴期間不宜太長,一般不超過四週,以免造成關節僵硬。