精神分裂症

精神分裂症不是「人格分裂」,這個病和癲癇、多發性硬化症一樣都是腦機能有障礙。發病的初期先有幻覺,是超過你我想像不可思議的體驗,從外觀看來是一些無法理解的舉止。但是,那是當事者的一部份,在實際的生活中大部分還是健康的狀態。

由於腦機能的障礙,妨礙當事者清晰思考、認識現實的能力,或者無法表達意思決定、維持人際關係等,在生活上意興闌珊、行動遲緩出現所謂生活障礙,而要改善這些障礙耐心是必要的。

一、原因與高危險群

詳細病因尚未有絕對結論,但就目前狀況可分:

1. 遺傳、體質:目前研究精神分裂症的成因,往生化學和遺傳學領域發展

a. 生化學研究:由於1960年代抗精神藥物的開發,證實能治療妄想、幻聽等症狀,以及食用安非他命後可能出現類似精神分裂症的症狀,而抗精神藥物和安非他命皆與dopamine(多巴胺)這種神經傳導物質有關,因而有人推測精神分裂症的生成與腦中dopamine(多巴胺)量的變化有關。當dopamine(多巴胺)在腦中傳遞增加時,可能出現精神病症狀。

b. 遺傳學研究:一般人罹患精神分裂症之罹病率為0.19%至1.8%,而患有精神分裂病之病人,其同胞手足之罹患率為7%至15%;假如父母親有一方患病時,其子女之罹患率增加至16%;若雙親均患病者,其子女之罹患率為40%至68%。異卵雙胞胎之共患率(concordance rate)為2%至15%,與一般親手足之共患率大致相同;而同卵雙胞胎之共患率則為61%至86%。故精神分裂症與遺傳相關,但確切之遺傳機制尚不清楚。

2. 心理環境因素:除了身體因素外,「心理」、「家庭」、「社會」挫折或生活事件等也都可能是誘發因素,而不是病因。但是許多人卻誤以為精神分裂症完全是表面上的一些誘發因素所致,如:聯考失敗、感情受挫、婚姻或家庭衝突,如果只處理這些問題,則往往徒勞無功、也延誤了治療

二、症狀

精神分裂病有四個A的特徵,為其最原始、核心的症狀。這四個A代表四個層面障礙:聯想(Association)障礙、自閉(Autism)、情感(Affect)冷漠及情感矛盾(Ambivalence)。換句話說,精神分裂病病人常常較自我封閉,思考方式為自閉性(與外界脫節),且在連貫上較鬆散。他們在情緒的表達上傾向冷漠,有時也會出現思想與情緒不一致的現象。另外一個特徵,則是對人常常出現情感矛盾,即對人同時保有正、負兩種情感。精神分裂症(schizophrenia):非單一診斷,而是一群有某些共同特徵的精神病,其共同特徵為:

1. 症狀:以下五項症狀具二個以上,至少持續一個月

a. 妄想(特別是奇異內容的妄想)

b. 幻聽(特別是批評性或對談性的聽幻覺)

c. 混亂的言語(語無倫次,脫離現實的言談等)

d. 有混亂的或僵直的行為

e. 負向症狀,如表情平淡、思考或語言貧乏、生活退縮或無意志力

注意:假如妄想是怪異的,或幻聽內容是不斷地批評病人的行為或思想、或二種以上的聲音在交談。則只要合乎以上一項即可。

2. 社會/職業功能失常:工作、人際關係、或自我照顧功能顯著降低

3. 持續的時間:持續的時間至少六個月,六個月中至少一個月符合A之標準

4. 排除情感性精神分裂症及情感性疾患

5. 排除藥物及內科情況

三、精神分裂病的治療可分為以下三種

1. 藥物治療:傳統的抗精神藥物作用為dopamine receptor antagonist,作用在mesolimibic system對正向症狀如妄想、幻聽、思考流程變化、情緒暴躁有良好效果。不僅在急性期須足量給與,在急性症狀改善後仍須給與適當劑量維持症狀的穩定,若病患未持續接受服藥,一年內復發比率約有75%再發,兩年約80%,長期停藥約90%再發病。

一般人有一些錯誤的觀念,認為病人吃的是鎮靜劑,只是將症狀壓下去而已,只能治標,治本需要解開病人的心結才行。不過,只有病人服用藥物不再受奇怪想法影響後,他才有能力和現實接觸,醫療人員才能和他討論其他適應上的問題,即一般人所謂的「心結」。因此藥物治療對精神分裂病人而言是首先要考慮的,其次再配合復健及心理治療。

2. 心理治療:病人症狀穩定至有溝通了解能力時,能夠給予個案支持,去面對處理因疾病引起之生活適應問題,及改善焦慮、恐懼,以及增進休閒功能。

3. 復健治療:精神分裂病和一般疾病不同,由於病的本身會影響到社會生活功能退化,所以必須接受復健治療才能恢復得更好。復健在幫助病人重建社會可接受的行為,適應社會生活而重返社會,透過有意義、有目的的活動達到治療與復健的目的。復健治療內容包括有職能治療,如文書、皮雕、女紅等;團體活動治療,如居家休閒團體、會心團體、社交技巧訓練、求職技巧訓練;娛樂治療,如團康、運動、舞蹈等;產業治療,如在工作訓練場藉規律的作息,培養良好的工作態度與習慣及增進社會功能。

四、注意事項

有百分之三十左右的精神分裂病患者在經過治療以後能夠完全恢復正常,但是仍有百分之七十左右的病患會變成慢性病患,他們需要接受長期的照顧與醫療。而最讓家屬困擾、最需要社會及政府的關心和投資的,就是這些長期無法恢復正常生活的慢性精神分裂病患,他們在病情惡化時,需要住院治療,平時也需要家屬長期的照顧。要想使精神分裂病患繼續增強社會功能,就必須繼續進行社會復健工作。主要的復健內容是提供休閒活動及社交生活的機會,培養他們的工作技巧來從事較簡單的工作。精神分裂病患在慢性化以後都會顯得懶散、退縮,所以要在社區裡由復健人員與家屬密切配合,積極的舉辦活動,使病患能慢慢的學習社交生活與休閒活動。復建即是使病人盡量恢復原有或生病後最好的個人、家庭及社會功能。如何幫助病人復建?任何病人的復建方式並不完全相同,因個人的個性、病情、家庭背景及可運用的社會資源均不相同。

以下有些原則可茲參考:

1. 和社區多接觸

2. 發展工作耐力及好習慣的養成

3. 讓病人瞭解自己的能力與弱點,以發揮家庭、社會功能

若病人的症狀須緊急處理或急性治療,則可考慮急性病房的住院;若屬慢性化,需長期療養又無法在家照顧,則有慢性病房住院。

另有一些機構亦提供病人復建的功能:

1. 社區復建中心

2. 康復之友協會

3. 中途之家

4. 庇護性工廠

5.居家照顧

五、精神病患家屬的壓力調適

精神病患者由於病情的緣故,在其醫療、診治、照顧及復建等過程中,家屬不但需擔負起照顧者的角色,同時也承受精神疾病所帶來的一連串衝擊,當不安的情緒未獲舒解,則無法參與治療與照顧計劃。精神病患者的家屬應如何面對壓力作調適呢?

1. 認識自己所面臨的壓力

2. 告訴自己面對現實、接受現實,越是逃避,壓力也就越大

3. 用理智的方式處理問題

4. 適當地發洩情緒

5. 尋求支持與協助

6. 安排減輕壓力的生活方式

7. 順其自然的態度

8. 練習肌肉鬆弛法

治療精神分裂是一個漫長的路,需要醫師、心理治療師、復健師、社工人員,社區復健中心或中途之家,全方位的配合才能達到病患最好的照顧。