強迫症

強迫症,即強迫性神經症,亦可譯作沉溺,是一種精神官能症,更具體地說,是焦慮症的一種。患有此病的患者總是被一種入侵式的思維所困擾,在生活中反覆出現強迫觀念及強迫行為,使患者感到不安、恐慌或擔心,而進行某種重複行為有時會令患者可以得到舒緩。患者自知力完好,知道這樣是沒有必要性,有的甚至很痛苦,但卻無法擺脫。

一、原因與高危險群

病因目前尚未明確。但和神經傳導物質血清素及多巴胺不平衡有關,生理、心理狀況,遺傳、環境因素都可能致病。

開始是由於自身的性格,在某一件事情的刺激下,為了克服某種焦慮,反覆出現過多或重複的強迫觀念及強迫行為,導致中樞神經興奮和抑制失調。從而強化並導致了這種習慣的形成,導致了強迫症的形成。

二、高危險群則有以下三種

1. 擁有超強的聯想和想像力及高智商者。過去有多個調查發現患者擁有高智商的比例高於正常人,或許因為高智商的複雜思考模式正是導致發病的其中一個必要條件。

2. 長期沒有安全感者。對某些方面的擔憂持續存在,強迫症患者過度關注某些方面,而在其他方面的關注度降低。這與長期緊張的家庭、社會關係有一定關聯。

3. 對現實的感知能力下降,記憶力退化者。對自己已做過的同一件事印象不深,有的甚至是遺忘。導致再次想到某件事時還和當初一樣要重新來一遍,而形成強迫的外在表現。

三、症狀

症狀多種多樣,既可為某一症狀單獨出現,也可為數種症狀同時存在。在一段時間內症狀內容可相對的固定,也可能隨著時間的轉移,症狀內容不斷改變。

四、有以下四種臨床分類

1. 強迫觀念:即某種聯想、回憶、疑慮、或對立思維等頑固地反覆出現,難以控制

a. 強迫聯想:反覆聯想一系列不幸事件會發生,雖明知不可能,卻不能克制,並激起情緒緊張和恐懼

b. 強迫回憶:反覆回憶曾經做過的無關緊要的事,雖明知無任何意義,卻不能克制,非反覆回憶不可

c. 強迫疑慮:對自己的行動是否正確,產生不必要的疑慮,要反覆核查。如出門後疑慮門窗是否確實關好,反覆數次回去檢查,不然則感焦慮不安

d. 強迫對立思維:兩種對立的詞句或概念反覆在腦中相繼出現,而感到苦惱和緊張,如想到「擁護」,立即出現「反對」;說到「好人」時即想到「壞蛋」等

2. 強迫動作

a. 強迫洗滌:反覆多次洗手或洗物件,心中總擺脫不了「感到髒」,明知已洗乾淨,卻不能自制而非洗不可

b. 強迫檢查:通常與強迫疑慮同時出現, 患者對明知已做好的事情不放心,反覆檢查,如反覆檢查已鎖好的門窗,反覆核對已寫好的帳單,信件或文稿等, 或一直檢查瓦斯是否以關好,重複完成一些動作,自己會覺得比較安心

c. 強迫計數:不可控制地數台階、電線杆,做一定次數的某個動作,否則感到不安若漏掉了要重新數起

d. 強迫儀式動作:在日常活動之前,先要做一套有一定程序的動作,如睡前要一定程序脫衣鞋並按固定的規律放置,否則感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脫

3. 強迫意向:在某種場合下,患者出現一種明知與當時情況相違背的念頭,卻不能控制這種意向的出現,十分苦惱,如母親抱小孩走到河邊時,突然產生將小孩扔到河裡去的想法,雖未發生相應的行動,但患者卻十分緊張、恐懼

4. 強迫情緒:具體表現主要是強迫性恐懼,這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼,如害怕自己會發瘋,會做出違反法律或社會規範甚至傷天害理的事,而不是像恐怖症患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼

五、治療

一般病情較輕的強迫症患者可以使用心理療法,或一般的認知療法,病情較重的強迫症患者使用解釋性的心理治療和藥物治療相結合的方法,可以獲得比較好的療效。患者也可以考慮使用對神經症療效較好的森田療法。

卡倫.霍尼的理論和森田療法等療法都提出,對於強迫症的治療,不應只著眼於表面的症狀,而應該從治療焦慮症的本質上加以解決。

森田療法治療神經症尤其是強迫症的良好效果,已得到學術界和廣大患者的公認。簡言之就八個字「順其自然、為所當為」。所謂順其自然,就是患者要尊重和適應自然規律。面對強迫觀念的侵襲,不去控制也不和它講理,控制意味著精神抗拒,而講理意味著精神交互作用,這樣做只會越發嚴重和敏感,是治療強迫症的大忌。要正確理解順其自然,我們首先得弄清楚什麼是「自然」。大家都知道「月有陰晴圓缺天有不測風雲」。為所當為就是帶著痛苦做自己該做的事,該幹嘛就幹嘛,不為強迫觀念停下腳步去思考個大半天,這樣的話永遠陷在強迫泥沼裡而不能自拔。強迫症患者總是想努力擺脫症狀的束縛,這是最大的錯誤。其實強迫症「自癒」的過程不是我們去擺脫症狀,而是症狀來擺脫我們,是一種被動的過程。做到順其自然、為所當為,對症狀不理不睬,它就會自動消亡。根據統計,強迫症的治癒率為70%~75%之間。

藥物治療:可用SSRIs(選擇性血清素回收抑制劑)與TCA給予治療,經由臨床研究發現,此類藥物對強迫症非常有效,因為它們可以改善腦中神經傳導物質不平衡的狀態。SSRI為治療之第一線抗憂鬱劑,通常以低劑量開始給藥較好,如seroxat 5-10mg/d或zoloft 25mg/d,一但患者對開始劑量建立起耐藥性後,再開始漸漸增加到治療劑量,否則開始劑量若太高,會加重病情。

老年強迫症患者,亦可選用暴露法治療,可達到成功的療法。