嬰兒玫瑰疹

一、發生原因

玫瑰疹是由病毒引起,以第六及第七型人類疱疹病毒最為常見。主要是由人類疱疹病毒第六型(Human herpesvirus 6)所引起的傳染性疾病。約有75%的嬰兒玫瑰疹是由此病毒所致,它通常發生在6個月大到3 歲之間的幼兒,潛伏期大約是1-2星期,典型症狀是高燒2-5天,平均約3 天,通常在攝氏39度以上,可能伴有輕微的上呼吸道感染或是腸胃道感染的症狀,也可能沒有其他任何不適,患者在用藥退燒的時候,精神、體力及胃口都一如往常。在燒退之後,開始先在軀幹及頸部出現粉紅色,不痛、不癢的小疹子,這些疹子可能往臉部及四肢蔓延,但不須任何治療,多半會在2-3天之內自行消退。

玫瑰疹應該只會長一次,但是有人認為除了第六型外,人類疱疹病疹第七型也是玫瑰疹的病因之一,所以,還是可能再發,只是機會不大。

二、症狀

最常見的是發燒三天,小嬰兒可能因發燒不舒服而顯得煩燥不安,哭閙聲使得父母及家中長輩十分牽掛焦慮,因此急急忙忙就醫,大多數嬰兒在發燒情形下並無痛苦的特徵,發燒極少超過5天,檢查時,除了喉嚨紅腫以外,頸部的淋巴腺或許有一些腫大的現象以外,有的小寶寶也可以發生瀉肚子情形,但小寶寶的活動力尚可。但感染到玫瑰疹時最常發生的困擾即為抽筋,小寶寶因為高燒所引起的抽筋,熱性痙攣是幼兒因發燒合併神經症狀,多發生在6個月至5歲的幼兒,如同嬰兒玫瑰疹好發作的年齡,這一個年齡的小朋友因為腦細胞的發育還不完全,高燒的時候,容易引起腦細胞之間亂放電的現象。亂放電就會引起四肢突發性的抽筋。手腳抽動、對稱性,多半持續2-3分鐘,父母們常會為此嚇得不知所措。

燒退以後,由身體到頸部出現許多細細的的小紅疹,所幸疹子的特徵為不會癢,小寶寶不會因為癢而鬧情緒。玫瑰紅似的細小斑丘疹,開始起於軀體,疹子向臉部、四肢延伸,此時小寶寶並不會有任何不適的現象。大約一到三天內疹子會自動消失,身體上不會像得麻疹一樣有任何色素沉著或脫屑現象。

1. 前驅期

a. 突發性高燒(39.4℃~41.2℃)

b. 咽炎及鼻炎

c. 上眼瞼輕度水腫

d. 枕下及耳後淋巴結腫大

e. 白血球會先減少,主要是淋巴球及單核球減少,而後才又增加

f. 高燒減退時則進入發疹期

2. 發疹期

玫瑰紅斑丘疹(約2~3mm),首先出現於軀幹,接著頸部、上肢,臉及下肢較少,一兩天就消退,不會癢,且無著色或脫皮現象,持續約3~5天,偶有食慾不振、嘔吐、驚厥、不安、昏睡。

三、治療方法

基本上,正常嬰兒得到玫瑰疹,不會有任何併發症,不會發生腸胃道、中樞神經、血液系統、呼吸系統等的併發症。但對扺抗力較差的幼嬰,則可能有較重的併發症。嬰兒玫瑰疹對醫師來說為診斷及治療上的挑戰,對家長來說帶來的是疾病初期的不安及慌亂,在醫學上,許多類同的疾病均會發燒及出疹,例如川崎病、麻疹、德國麻疹、腸病毒、腺病毒、鏈球菌、葡萄球菌等,隨著病情的不同,最後各自有不同的診斷及不同的治療規範,但在疾病初期未能確定究竟是何種疾病之前,父母要求的是診斷的確定性,嬰兒玫瑰疹的治療是採取症狀治療,抗生素治療不會改變疾病的過程,對單純性的嬰兒玫瑰疹沒有益處,當症狀合併有高燒合併中耳發炎,或白血球升高,此時可給予口服抗生素。

熱性痙攣為良性,兒童因疾病發燒的合併神經症狀,多半發生在六個月至五歲的幼兒,其神經學檢查,包括腦波、腦斷層等檢查均屬正常。但是對絕大多數的家長們而言,孩子的抽筋使人恐懼,爸爸媽媽們擔心孩子會因為發燒抽筋不止而造成腦部受損,甚至死亡。玖瑰疹引發發燒,其發生熱性痙攣的機會如同一般兒童,其抽筋為良性的,不同於得到腦炎、腦膜炎之類的腦子本身疾病,所以並不會對寶寶有甚麼長久影響或後遺症,也不會進一步發生熱性痙攣及其他併發生症,家長們不用過度擔心。對於發燒不舒服的處理,比較適當的方法為給予口服退燒類藥物如acetaminophen等,穿著較寬鬆的衣服,鼓勵多喝水,尤其是讓寶寶沖個溫水澡,既能降溫又能讓寶寶的循環很快恢復正常,有助預防熱性痙攣。

四、合併症

嬰兒玫瑰疹是良性之疾病,唯有熱性痙攣是常見合併症,若併發腦膜炎,其症狀為前囟門凸出、腦壓升高,其餘併發症包括:肝炎、血小板降低、單核球增多症。

五、預防方法

大多數嬰兒得到玫瑰疹,因沒有嚴重的副作用,故不須特別嚴格的預防措施,也沒有預防的疫苗。但是,注意增強個人之免疫力,注意營養、均衡飲食及運動;加強住家個人衛生,尤其需要勤於洗手,並且要確實以肥皂洗手,再用擦手紙擦乾以達到清潔、消毒的功效。保持環境的清潔尤其重要,注意環境衛生,保持環境清潔及通風。最重要是避免涉足公共場所,應避免與他人親密接觸,以防感染他人。這也是日常生活的一環。

若確定孩童罹患了玫瑰疹,除遵照醫師指示服藥之外,還須留意以下居家照護工作:

1. 讓病童穿著寬鬆、吸汗的衣物

2. 讓病童多喝水

3. 讓病童沖溫水澡,可幫助其體內循環又降溫

4. 如果發燒到抽筋就要趕快再送醫

5. 退熱護理:例如使用冰枕、溫水拭浴

6. 皮膚護理

7. 給予易消化的食物,並補充水份及維生素

8. 痙攣發作時,注意病童之安全