水痘

水痘,是兒童常見的皮膚表現病毒感染,俗稱「水珠」。在台灣,水痘好發於秋天,其次為春天,較少於夏天。主要水痘傳染途徑是皮膚直接接觸傳染或經飛沫而造成傳染。病患之皮疹分泌物及呼吸道分泌物具高傳染力,應妥善處理,儘量避免接觸。水痘潛伏期約十四天,開始會發燒、倦怠、食慾不振、頭痛、全身出現刺癢的皮疹,會很癢。台灣的小孩大部分在3至10歲間得到水痘感染,故育齡婦女大部份皆已具有抗體;而抗體可通過胎盤給予胎兒,所以只有少數新生兒無水痘抗體之保護。母體之抗體可保護新生兒3至6個月,隨著年齡增長,抗體保護力亦漸減弱。28週以下之早產兒,因抗體通過胎盤給予胎兒的量不多,即使母親已經感染過水痘,仍無法獲得足夠的母親抗體。新生兒水痘感染,症狀較嚴重,惡化機會高,死亡率和後遺症皆明顯高於較大的孩童。水痘的感染率高,皮膚病灶特徵明顯,住院病童抵抗力可能較差,尤其是新生兒,若體內無水痘抗體存在,一旦暴露到水痘病毒,不但發病率高,且發生併發症的機會也高。

一、原因

水痘是由水痘帶狀疤疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發生在嬰幼兒,以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、疱疹、痂疹為特徵。水痘帶狀疱疹病毒初次感染人體時並不會產生帶狀疱疹,而是產生水痘。病毒經由飛沫傳染到口咽部增生後,再經血流轉到全身皮膚增生而在皮膚產生水疱,這就是水痘。水痘痊癒時,病毒會從皮膚經由神經纖維轉移到神經節潛伏。潛伏的病毒之後會在人體免疫力差時復發、而沿著神經纖維到皮膚,產生紅斑和水疱。大部份情形下,復發只發生在身體的某一條神經,所以會產生帶狀分布,這就是帶狀疱疹。

帶狀疱疹,又叫皮蛇。病名的由來,乃是發病時皮膚會有長條狀分佈的水疱或紅斑。帶狀疱疹的原因是一種叫水痘帶狀疱疹病毒。但是帶狀泡疹的發病不是這種病毒的感染造成的,而是潛伏在身體的病毒復發造成的。病毒只有在人體免疫力變差時才會復發,像是年齡老化、壓力過大、過度疲勞、重大外傷或手術後、或是有糖尿病、愛滋病、癌症等疾病時,病毒才有機會復發。以往帶狀疱疹好發的年齡都在50歲以上。但是最近20~30歲發病的人則有增加的趨勢,這可能跟年輕人普遍生活習慣不良、常熬夜有很大的關係。

二、高危險群

1. 水痘

a. 好發於3~9歲

b. 15歲以前即有90%以上的人感染過水痘

c. 成人及免疫不全者,易產生併發症,如肺炎、繼發性細菌感染及腦炎等

2. 帶狀疱疹

a. 好發於老人,年紀越大,發病的機會大增,但復發第二次的卻不多

b. 有惡性腫瘤或是服用抑制免疫的藥物,因抵抗力較差,故發病之機會亦高

c. 小孩在兩個月大前得過水痘會增加得到帶狀疱疹的機會

三、水痘症狀

水痘是由水痘疱疹病毒所引起的急性發疹性疾病,主要是經由接觸或飛沫傳染。潛伏期約十四天,一般在發疹前兩天到出現疹子後至全部結痂(約五天)的期間都具傳染力,水痘症狀包括:出現疹子前,有發燒、倦怠、食慾不振、頭痛等類似感冒症狀。

1. 皮膚症狀之發展

a. 最初幾小時皮膚上會出現丘疹(發疹早期水痘傳染力最強)

b. 然後逐漸變成水疱

c. 最後結痂(已不具水痘傳染力)

2. 皮疹的特徵

a. 如「紅玫瑰花瓣上的露珠」

b. 為表淺性(癢)、通常不留疤

c. 體表有遮蓋處較暴露處病灶多,可能出現於頭皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結膜

d. 皮膚病灶分批出現,可同時看到各階段的皮疹變化

e. 輕微非典型和不顯性感染偶而會發生,尤其是完成接種者

f. 有時症狀相當嚴重,尤其是成人

3. 帶狀疱疹病毒在水痘復原之後,潛伏於寄主神經節中。當宿主免疫力減弱時,病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散佈,造成帶狀疱疹,即俗稱的皮蛇(shingles),合併神經痛

四、治療

一般治療水痘主要是針對止癢的症狀,通常醫師會給予止癢藥水(Calamine lotion)或使用抗組胺(antihistamine)的片劑,只要擦在水疱疹上,就可以暫時紓解癢度。

如果有必要時可以使用局部或全身性止癢劑及鎮靜劑,口服acyclovir可在出疹24小時內給予病童,可縮短病程,減緩發燒程度及出疹子的數目及時間,在治療發燒的部分,嚴禁使用阿斯匹靈,避免引發雷氏症候群併發症的發生。

如水痘病人發燒可使用acetaminophen退燒劑。但是若患者持續發燒及胸痛,就要懷疑是否併發肺炎,亦應檢查血小板,以偵測血小板是否減少,這兩種併發症在成人水痘較易發生,在治療或是發疹期間,必須避免接觸其他幼兒或是孕婦,最好能在家中休息,不要上學,若是家中有其他為感染的成員,通常都會快速的發作,很難避免。

預防方法:接種水痘疫苗。

五、注意事項

1. 需要勤洗手,減少手上細菌含量,勤洗澡,減少皮膚上細菌的繁殖及傷口發炎

2. 指甲剪短,以免皮膚抓傷

3. 居家隔離到水痘全部結痂

4. 患兒要單獨隔離,居室要通風,光線充足

5. 發熱時要多喝水,可以用冰袋敷頭

6. 飲食給予易消化,富含維生素的流質或半流質

7. 衣被不宜過厚過多,太熱會使皮疹發癢。應保持衣服,被褥清潔,以免感染

8. 剪短患兒的指甲,保持雙手的清潔,以免抓破水痘,引起感染的可能

9. 注意病情變化,如出現疹子後持續高燒不退,伴有嘔吐,驚厥時,應立即就醫

10.衣物都要保持乾淨