肺炎

肺炎是指肺部發炎,通常由微生物引起,包括細菌(bacteria)、病毒(virus)、真菌(fungus)等。

一般分為醫院感染的肺炎(hospital-acquired pneumonia)及社區感染的肺炎(community-acquired pneumonia),而以社區感染的較為常見。

肺炎是常見病,其中細菌性和病毒性佔多數。近年來由於廣泛使用抗生素,甚至出現濫用的情況,導致引起肺炎的微生物抗藥性增強,肺炎治療也愈來愈困難。另一方面,免疫力較低或因藥物治療而免疫力受抑制的病人數目日益增多,導致那些一般不會在普通病人身上引起肺炎的微生物能在這些病人身上引起。

一、原因與高危險群

1. 肺部因素

a. 呼吸道疾病:因流行性感冒、慢性支氣管炎、上呼吸道感染、支氣管擴張、氣喘或腫瘤等,導致呼吸道阻塞

b. 長期抽煙或長期暴露在污染空氣者

c. 吸入有毒物質或吸入性灼傷患者

2. 全身因素

a. 65歲以上老人或未滿2歲的嬰幼兒

b. 咳嗽、嘔吐反射功能不良者,如:上半身麻醉、藥物過量、腦中風患者、頭部外傷、神經肌肉病變或癲癇患者

c. 免疫抑制:白血病、化學治療、長期使用類固醇、愛滋病、接受器官移植或營養不良者

d. 長期不動或長期住院者

e. 慢性疾病:糖尿病、肝硬化、腎衰竭、心臟衰竭、癌症、免疫功能不良、鐮刀狀細胞性貧血、酒精濫用或慢性阻塞性肺疾病者

f. 口腔衛生習慣差者

3. 其他因素

a. 氣管插管、行氣管切開術或使用呼吸輔助器

b. 使用霧氣治療或吸入治療

c. 侵入性檢查或治療,如:支氣管鏡檢查

二、症狀

1. 發燒:典型的社區型肺炎是快速的、突然的出現發燒(高達39-40℃)、寒顫與盜汗的情形

2. 咳嗽

3. 痰液顏色會因不同的菌種感染造成鐵銹色、綠色或黃色、有膿或帶血的痰

4. 胸痛或肋膜痛

5. 呼吸困難或呼吸短促

6. 胸部叩診為鈍音,聽診為囉音

7. 有發紺現象

8. 心跳速率變快

9. 其他:可能會有頭痛、肌肉酸痛、皮疹、腹瀉、意識不清等現象,如影響到消化系統,病人會出現噁心、嘔吐等現象

三、治療

肺炎治療時間依菌種而有不同,一般療程約需7-14天,若肺炎併發肺膿瘍或膿胸,需使用有效抗生素4-6星期,其治療的方法。

1. 執行咳嗽、深呼吸、拍背、姿位引流,必要時抽吸痰液等,維持呼吸道通暢,促進有效換氣

2. 氧氣治療:由醫師依患者治療之需要,給予氧氣治療

3. 藥物治療

a. 抗生素:控制肺部感染

b. 袪痰劑:稀釋痰液,促進痰液排出

c. 支氣管擴張劑:降低呼吸困難程度

d. 止痛劑:降低因炎症所引發疼痛

e. 解熱劑:緩解因發燒所帶來的不適

4. 肋膜內膿液引流:內科或外科引流術,依病人嚴重度而定

5. 追蹤胸部X光及胸部超音波

四、注意事項

1. 藥物方面:應依照醫師指示按時服藥,切勿自行調整藥物劑量,用藥期間應注意觀察有無出現腹部不適、腹瀉、心跳過速、心律不整、顫抖、失眠、抽搐、休克、皮膚發疹或胃腸不適等副作用,一旦發現上述症狀,請立即告知醫師

2. 飲食方面:良好的營養可以增加身體抵抗力,並幫助呼吸順暢。病人可以採用高蛋白及高熱量飲食,若因同時罹患其他疾病需限制飲食時,則需與醫師或營養師討論,同時須注意補充水份

3. 預防感染

a. 在感冒流行期間或身體抵抗力較弱時,可戴口罩,勿到公共場所,儘量避免和感冒的人接觸

b. 打噴嚏、咳嗽時,請用衛生紙遮掩口鼻,注意個人衛生,勤洗手

c. 請保持室內空氣流通

d. 注意口腔清潔衛生

e. 進食時不說話,避免咳嗽而引起吸入性肺炎

f. 維持良好的營養狀況、充足的睡眠及適度運動(如無法下床之老年人可做簡單的全關節運動),以增加抵抗力

g. 天氣變化時,應適時添加衣服,避免受寒

h. 當痰量增加、顏色變黃、變黏稠、發燒、咳嗽、呼吸困難加劇、意識混亂或嗜睡等症狀,應立即就醫

i. 肺炎的高危險病人,如:年滿65歲以上老人、患有罕見疾病者、六個月以上至二歲以下幼兒等,每年應施打流行性感冒疫苗、每五年施打肺炎雙球菌肺炎疫苗,預防發生肺部感染

4. 戒菸:吸菸(包含二手菸)會改變人體肺部內大小氣體、肺泡和微血管的結構功能,以及肺部免疫系統的完整性產生呼吸道症狀,如:慢性咳嗽、多痰及呼吸急促,而增加慢性肺病與肺炎的死亡率