痔瘡

痔瘡是發生在肛門部位的血管靜脈曲張,好發於二十至五十歲的人身上,是為現代人常見的隱疾之一。

什麼又是靜脈曲張?簡單來說,人體的靜脈系統分為表淺靜脈與深部靜脈兩個系統,表淺靜脈位於皮下,肉眼可見;深部靜脈則位於筋脈內層,外表看不到,當表淺靜脈看起來變粗、鼓脹、扭曲時,就稱為靜脈曲張。

痔瘡又名痔核,導因於肛門部痔靜脈叢曲張以及其懸吊結締組織系統之破壞所引起,呈腫塊狀,常常出血,是肛門出血最常見的原因。

俗話話:「十人九痔」,由此可見「痔瘡」是許多人都有的困擾。到底痔瘡是如何造成的呢?簡單來說,痔瘡的形成與靜脈長時期受壓力影響有關,導致肛門附近的血液循環受到阻礙,引起血管腫脹及血管組織突出。

一、依痔瘡形成的病理因素來分析,可區分為下列數項

一般靜脈都有瓣膜,用以促進血液流動,防止逆流,而直腸肛門的靜脈沒有瓣膜,所以血液容易貯留,使血管膨脹形成痔瘡.有許多因素會引起痔瘡,常見的有:肛門炎、懷孕、便祕、下痢、長久站立或長久坐著,腹部腫瘤,直腸腫瘤,慢性咳嗽等。

1. 生活習慣:經常熬夜、精神緊張、焦慮

2. 飲食習慣:飲酒過量、嗜食辛辣食物、食物吃得太好太精緻、食物中缺乏纖維質長期刺激直腸粘膜

3. 職業因素:長期久坐、久站、負重遠行的工作

4. 排便習慣因素:經常性便祕、長期用力排便、排尿不暢

5. 感染因素:因肛門部位受到感染,使肛內皮膚、直腸粘膜受到刺激或損傷

6. 疾病因素:肝硬化、肝硬變腹水、心臟病、發炎性腸疾、外傷性動脈廔管、盆腔腫瘤、靜脈栓塞、慢性咳嗽、攝護腺肥大及長期不當使用肛門軟便劑

7. 懷孕因素:因為懷孕會導致骨盆腔循環壓力增加,特別妊娠後期格外明顯

8. 遺傳因素:先天性的靜脈瓣膜不全

9. 其他因素:年長、體質差、久病不癒、過度肥胖

痔瘡的發生絕大多數與不良的生活習慣有關,所以「痔瘡」可以說是高度發展國家的文明通病;再者,依臨床經驗來分析,罹患痔瘡並非是男性的專利,不少女性一樣會為痔瘡所苦。

二、痔瘡種類

1. 內痔:發生在肛管齒狀線以上者

a. 第一度:痔瘡仍位於原處,不一定有症狀,偶而有出血或不適現象

b. 第二度:痔瘡脫出,但能自動縮回者

c. 第三度:痔瘡脫出,需以手推回才能復位者

d. 第四度:痔瘡脫出,手推不回去者

2. 外痔:發生在肛管齒狀線以下者

3. 混合痔:內外痔同時發生者。

三、痔瘡的症狀

不一定有症狀,且無症狀者居多,最常見症狀如下:

1. 出血:解便有出血現象。

2. 脫肛:痔瘡脫出

3. 肛門疼痛:如有脫出,血栓,發炎時疼痛

4. 其他:肛門搔癢,灼熱感,便意感

四、痔瘡的治療

痔瘡的治療應依各人嚴重程度而選擇不同的治療方法,通常來說,痔瘡的治療可分為保守療法及外科療法兩種。保守療法所指的是飲食及藥物治療,這種療法對痔瘡本身的療效並不大,主要目的只是在防止惡化及減輕症狀。

外科療法又可區分為非手術及手術兩種方法。非手術的治療法有橡皮圈結紮、紅外線燒灼、硬化劑注射、肛門擴張術、低溫冷凍等,目前較常使用的療法為硬化劑注射、橡皮圈結紮等。手術切除痔瘡,對有經驗的醫生而言,是簡單、安全而有效的,是最徹底的治療方法。

藥物治療的主要作用為促進肛門周圍血液循環,以減輕疼痛為主,使用的有肛門栓劑、肛門軟膏及軟便劑。手術治療則是病情比較嚴重或經過保守治療而徵狀未有改善的病人,目前常用的手術切除法為痔瘡環狀切除術。

目前門診治療痔瘡最常使用的方式為橡皮筋結紮法,此治療法是以橡皮圈結紮痔核根部,阻斷血流,使痔核在結紮後十天左右,自動乾枯脫落,其優點是既不需要手術也不需要麻醉,在門診時透過肛門鏡便可以做,接受治療後不需住院,且較少有疼痛現象發生,追蹤治療約每隔兩星期複診一次。

外科手術治療法通常須平均住院三至四天,手術後肛門局部會有疼痛腫脹之不適感,醫護人員會視病患情況適時地給予疼痛處理,並教導執行溫水坐浴及局部換藥,使手術後不適感降至最低,以期能讓病患減少住院日數及儘早回到工作崗位。

五、痔瘡的預防

1. 多攝食纖維或纖維素含量高的食物。水果蔬菜、麩皮麥片和全穀麵包

2. 用餐進食要定時定量、少食辛辣、刺激性食物

3. 飲食上應多多補充水份及纖維質的攝取,但必須嚴格控制鹽分的攝取

4. 咖啡、可樂、啤酒等具刺激性的飲料,儘可能不要食用過量

5. 多喝水或水果蔬菜汁,每天至少八大杯,有助於軟便

6. 控制體重以減輕下肢的負擔;同時不要提拿重物

7. 固定排便的時間,最多坐在馬桶上五至十分鐘,切記不可帶書報進廁所閱讀

8. 排便時,勿過度施力,保持腸內通暢及避免便祕

9. 如廁後,切記要以不含刺激性及化學成分的衛生紙來擦拭,而且力量不可過大

10.如果患部很癢,千萬不可直接以手抓癢止癢,避免傷及靜脈管壁使病情惡化

11.可以凡士林塗抹肛門處,以潤滑肛門

12.切記勿久站、久坐工作,必要時要隨時注意調節變換體位

13.可曲膝蹲坐在溫水中,促進患部的血液循環,幫助靜脈收縮,藉以緩解不適感

14.孕婦發生痔瘡的機率很高,最好每四至六小時用左身側躺二十分鐘左右,以減輕下半身重量血管的壓力

15.未經醫師指示,不要使用塞劑