口服降血糖藥物

一、種類

1. 刺激胰島素分泌的藥物

a. 磺醯尿素類(Sulfonylureas)

每天服用一次者於早餐飯前30分鐘或隨餐服用,每天兩次者於早、晚餐的飯前30分鐘或隨餐服用;服藥後30分鐘內需進食,以免發生低血糖。

例如:Amaryl瑪爾胰、Glidiab泌樂得錠Gliben固利康、Diamicron岱蜜克龍。

b. 短效口服胰島素促泌劑(Meglitinide)

每次正餐前15-30分鐘內服用,或給藥後立刻用餐,未用餐則不服藥。

例如:Novonorm諾和隆。

2. 減少胰島素抗性的藥物

a. 胰島素增敏劑(Thiazolidinediones)

飯前飯後使用皆可,需定期檢查肝指數。

例如:Avandia梵帝雅、Actos愛妥糖。

b. 雙胍類(Biguanide)

與飯一起吃,或飯後立刻吃,可減少腸胃不適的症狀。

例如:Glibudon泌樂寬、Glucophage庫魯化錠。

3. 延遲醣類在小腸分解、吸收的藥物

a. 甲型糖苷脢抑制劑(alfa-glucosidase inhibitor)

特點:在腸道抑制多醣(包括蔗糖)分解為葡萄糖的作用,減少葡萄糖吸收,降低飯後血糖。於餐前或吃正餐時一起服用。

例如:Glucobay醣祿、Migbose麥若醣。

4. 促進胰臟製造及分泌胰島素,並抑制肝臟生成葡萄糖的藥物

a. DPP-4抑制劑(二肽基肽酶抑制劑)

每日一次,飯前飯後均可。

例如:Januvia佳糖維、Onglyza昂格莎。

二、關於胰島素注射劑的迷思

1. 注射胰島素會傷腎,最後要洗腎?→錯!!

第1型糖尿病與第2型糖尿病人在血糖控制不佳出現初期腎病變以前,利用胰島素注射來積極地控制血糖不但不會傷腎,反而能保護腎臟免於受損。

長期血糖控制不良需要洗腎者,常需用胰島素注射來降低血糖,所以會產生「胰島素傷腎」的錯誤印象。

2. 一旦開始注射胰島素,就會成癮,再也無法脫離胰島素了? →錯!!

胰島素原本就是正常人體所需,也不是會成癮的物質。

許多高血糖急症、併發嚴重感染、嚴重外傷、大手術或內科急症的病人,不適宜用口服降血糖藥物來控制血糖,此時必須考慮暫時以胰島素注射來控制血糖,等病情穩定後,就可能不需要注射胰島素。

三、胰島素為何不能口服

因為胰島素是一種蛋白質(和魚、肉、蛋、奶、豆類一樣),經口服用,消化液會分解破壞它的結構,蛋白質結構一經破壞就失去原有作用了,因此胰島素只能由皮下注射或靜脈注射給予。目前的胰島素是由基因工程生產,結構和人體自行生成的胰島素相似,所以很少發生過敏的副作用。

四、正常人的胰島素分泌方式

持續性基礎胰島素分泌,可以抑制肝臟葡萄糖的生成、提供身體腦部及其他組織葡萄糖的基礎使用。餐後增加胰島素分泌,可以增加餐後因消化吸收的葡萄糖使用與儲存,進而控制血糖的上升。

注射胰島素時如何去模仿正常人胰島素的分泌方式?一般來說,餐後血糖的控制,需要每餐前靠速效型或短效型的胰島素來作用。基礎性胰島素的治療則靠一天一次或兩次的中或長效胰島素來維持。

胰島素注射劑的種類(以在體內持續時間的長短分類)

1. 速效型:外觀清澈,約5-15分鐘後開始作用,比一般短效胰島素作用快,打完可以馬上進食

2. 短效型:外觀清澈,約半小時-1小時後開始作用

3. 中效型:外觀白色混濁,約2-4小時後開始作用

4. 長效型:約4小時後開始作用

5. 混合型:外觀混濁,短效與中效或速效與中效胰島素以固定比例混合

五、用過的胰島素空針如何處理

1. 胰島素注射的空針是醫療廢棄物,千萬不要丟棄在自家的垃圾桶,應該妥善包裹後帶到醫療院所回收。

2. 家中有小孩時,平時要小心收好,以免誤用發生危險。

六、胰島素的保存

1. 所有未開封的胰島素須冷藏在攝氏2-8度(冰箱下層),可保存至包裝上標示的有效期限。

2. 使用中的瓶裝胰島素可儲存於室溫(攝氏25度以下),室溫保存超過一個月藥效可能會減弱,建議於開瓶時在藥瓶上註明開封使用日期,以及加上28天的有效期限,以利辨識。

3. 若胰島素是存放在冰箱,為減少注射冰冷的胰島素引起注射部位局部刺激,建議在抽取胰島素前先將胰島素瓶放置室溫下,或者抽好藥物後將注射器在手掌間滾動恢復常溫後再打。

七、使用糖尿病藥物還要注意什麼

1. 不可任意停藥或增減藥物,以免發生高血糖低血糖

2. 三餐不定時、進食量過少、運動過度或空腹運動容易造成低血糖

3. 低血糖發生時,需服用可快速吸收的糖,所以需隨身攜帶含糖食物;如果服用Glucobay(醣祿錠)者需服用葡萄糖才有效。

4. 避免飲酒:空腹的時候飲酒會造成低血糖。在血糖控制不良的病人,特別是有高血糖急症之高危險群者,更易造成糖尿病酸血症之可能,故血糖控制不良的糖尿病病人,不論飯前或飯後都不建議飲酒。

八、藥師的小叮嚀

1. 口服藥品的保存注意事項

a. 口服藥品須置於陰涼處,避免高溫及日曬,以免變質。

b. 台灣氣候潮濕,有鋁箔片包裝的藥品儘量不要預先拆包裝;如果服用半錠者,另外半錠下次即用,勿預先剝半,以免藥品因受潮而影響藥效。

2. 居家藥品管理

a. 長期使用藥品難免會有囤積的情形,這時候效期管理就很重要。如果沒有檢查藥品效期的習慣,在用藥品項不變的前提下,先領的藥先用,較不會用到過期藥品。完整的片裝藥品大多有標示效期,如果無法辨識,超過藥袋上處方日期的半年則不建議使用。

b. 如果醫師有更改用藥物品項,用不到的舊藥最好送回醫療院所集中丟棄,以免不小心重複服用作用類似的藥造成低血糖等副作用。

c. 降血糖藥品需要醫師指示,依個人病況調整用藥及劑量,並密切監測血糖和療效,勿將自己不用的藥拿給別人用,以免造成危險。