腎臟檢查的介紹

一、腎臟檢查

1. 尿液檢查

是最便宜及簡單的檢驗;也是腎臟科最重要的檢查,檢查病人是否可能有糖尿病、細菌感染、早期腎臟病:甚至肝病、結石、腫瘤等疾病,尿液檢查都可以給予相當的線索。

2. 腎超音波檢查

對於腎臟的大小、形狀,是否水泡或腫瘤,及腎皮層好壞,是否有慢性腎炎、腎是否水腫,有相當好的診斷效果,但對於輸尿管的病變,卻往往無能為力。對於泌尿系統結石的診斷效果,不如一般的X光攝影來得快速有效。

3. X光攝影

對一般腰痠背痛的可能原因,最快速有效的檢查。因此,任何檢查都有它們的長處及短處,並沒有一樣是萬能的,須經由醫師依據每個人的症狀、病史,及理學檢查結果,加以綜合判斷,才能給予病患最好及最恰當的檢查。記得只須將自己的病情詳細的告訴醫師即可。讓專科醫師替你選擇最恰當的檢查,應是最理想的。

二、蛋自尿的可能起因

在正常健康的人每日的尿液中仍含有微量之蛋白質,約40-80毫克。如果24小時尿液中蛋白質總量超過200毫克,即稱之為『病理性蛋白尿』:代表著腎絲球或腎小管有相當程度的損傷,病患可能罹患有慢性腎臟疾病,可能須要腎切片檢查。每天尿蛋白總量小於200毫克以下,則稱之為『生理性蛋白尿』,常為正常現象。 尿液檢驗單上,尿蛋白陽性反應,並不代表病患一定有病理性尿蛋白。因為此項結果為一次解尿的檢查,並非收集整天24小時一所有的尿液後,加以檢測尿蛋白濃度計算其總量而得到的結果,所以並不準確。往往病患少喝水或流汗多, 使得尿液相當濃縮。如此,也會使簡單的尿液檢查呈現尿蛋白假陽性的結果。但是不管如何,如果尿液檢查單上有尿蛋白之陽性反應.直接找專科醫師進一步做二十四小時尿液總蛋白量的檢測。 雖然證實了整天尿蛋白總量大於200毫克,仍然須要排除功能性蛋白尿及體位性蛋白尿的可能性,才能確定診斷為病理性蛋白尿。

三、二種良性蛋白尿

1. 功能性蛋白尿

運動、發燒、勞動、高溫作業,或過度寒冷、情緒興奮或緊張的狀況會影響腎血管痺彎或充血,致使腎絲球體之基底膜通透性增加,誘發一時性的尿蛋白排出增多。運動性尿蛋白容易出現在青少年身上,其程度與運動之強度及時間密切相關。功能性蛋白尿的特色,即是一旦這些誘發因素消失,蛋白尿也不再存在。

2. 體位性蛋白尿

又稱為姿態性或直立性蛋白尿。病患在臥床時尿蛋白是陰性反應。反之,若爬起來活動,蛋白尿即出現,活動越多尿蛋白越多。但一般其每天尿蛋白總量都小於一公克。體位性蛋白尿又分為暫時性及經常性二種,暫時性只是間歇發生,預後良好。經常性則可能有存在腎絲球病變,有變成慢性腎炎、尿毒症的可能。因此,所謂『體位性蛋白尿』的診斷要非常小心謹慎。長期的門診追蹤觀察是必須的。

四、水腫的原因及預防

水腫經常是病人到腎臟科門診的主要原因之一。事實上.水腫不一定就是腎臟病引起的,而腎臟病也不一定會有水腫。引起水腫的原因有可能是體質性的、肝硬化引起的、心臟衰竭引起的、腎臟病引起的,及服用藥物引起的等幾大類。其中以體質性水腫最為常見,好發於女性。

1. 體質性水腫

部份發生在月經來臨的五天左右,但大部份此類病人,其水腫的發作與月經沒有明顯的關係。此類體質性水腫,其致病原因迄今仍不清楚。其特色在於早上起床時並無水腫,但到了下午則小腿腫脹的厲害,體重甚至可增加達一公斤以上。晚上臥床休息時,尿液又特別多。此類病患,事實上健康上與一般人一樣的正常,因此根本就不須要任何治療。特別忌諱濫用利尿劑,反而會加重病情。穿彈性襪,對水及鹽分的攝取加以適當的限制,則可改善水腫的狀況。少部份婦女的水腫是因為月經所致,則月經過後水腫即可消失。

2. 肝硬化

肝硬化引起的水腫病人,除了可能有慢性肝病,或長期飲酒的病史外,經常會有黃疸出現。水腫的發生即表示肝機能已經嚴重受損。

3. 心臟衰竭

心臟衰竭病人也常易有水腫發生,此種病人走路、爬樓梯則會有喘息及呼吸困難出現,甚至爬到二樓即走不動,須要停下來休息。

4. 腎臟病

腎臟病引起的水腫,則需伴有小便泡沫存在。主要是因為蛋白質大量由尿中排泄,血中蛋白太低所致。另外部份人則是腎機能嚴重衰退,無法完全排出水份及鹽份所引起的。

5. 藥物

藥物引起的水腫,是因為服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能,或類固醇製劑『美國仙丹』傷害到腎上腺機能所導致的。在日常生活中,常見於腰痠背痛或慢性關節炎病人服用藥物或打針後發生。只須停止服用,給予適當的支持療法即可逐漸改善。

6. 局部血管或淋巴管阻塞

此類病人水腫常只好發於單側的小腿。

總之,大部份人水腫的發生是體質性的,不須要任何治療。但最好能在發生時,請醫師作一簡單的心、肝、腎、腎上腺的篩檢,即可確知病因,早期治療,或長期觀察追蹤。千萬記得,不要因找不到原因(被診斷為體質性水腫),而到處看診及濫用利尿劑,勞民傷財又傷身體。

五、引起血尿的原因

血尿如果是肉眼看得到的.即是我們所稱的尿血:如果要靠顯微鏡高倍視野中觀察紅血球.若數目大於三至五個,即所謂的顯微性血尿。

引起血尿常見的原因大約可區分為下列數項:

1. 泌尿生殖系統的疾病

凡是腎臟及泌尿系統引起的發炎(如:腎絲球腎炎、腎孟腎炎腎結核、膀胱炎、膀胱結核、尿道炎及前列腺炎……等)、結石(如:腎結石、輸尿管及膀胱結石)、腫瘤或血管瘤(如:腎腫瘤、膀胱腫瘤……等)、化學藥物傷害腎臟及泌尿系統……等。以上種種都會引起血尿的情形。臨床大多數的血尿發作,都是屬於此類疾病。

2. 泌尿系統鄰近的器官組織疾病

如:子宮頸癌、大腸癌侵犯泌尿系統、十二指腸炎、結腸憩室炎等則經常引起血尿的情形。

3. 全身性疾病

常見於有出血傾向的血液科及傳染病科方面的疾病,則也會引起血尿。另外充血性心衰竭、高血壓、游離腎等,則為較少見的引起顯微性血尿的原因。至於免疫風濕科方面結締組織疾病,如紅斑性狼瘡、血管炎等,也會因為侵犯腎臟而引起血尿。

在臨床上尿液檢查發現血尿,也經常起因於月經的污染。因此生育年齡的婦女,須在尿液檢查前,特別詢問最近一次月經來的日期,最好能在月經前一個禮拜,或乾淨後一個禮拜以上,才加以檢查尿液比較準確。通常有血尿的病患,都須要作靜脈腎孟攝影(IVP)。除非病患的血尿已經知道明確的原因了。

六、病患有下列情況,則不宜接受靜脈腎孟攝影檢查

1. 腎功能不好,血中肌酐酸濃度大於2mg%

2. 顯影劑過敏,或是碘過敏者

3. 懷孕婦女

腎臟超音波雖然比較方便而沒有禁忌症存在,但因為對輸尿管無法檢查。 如果所有的檢查都正常;慢性腎炎即是最有可能的診斷。接受腎切片檢查,就可確定是哪種慢性腎炎。部份病患及不做切片者都須要長期每隔三到六個月的門診診查,以預防慢性腎炎惡化。