淋巴病變

一、簡介

1. 由於微血管膜內外水分與蛋白質平衡出問題導致血管及細胞外體液堆積在組織空隙裡。組織間隙蛋白質濃度增加會吸引更多的水分來到組織間隙,已導致水腫。

2. 淋巴系統異常可能導致淋巴水腫的病況:先天性淋巴系統阻塞、感染、外傷或放射線治療(乳癌)的淋巴系統阻塞、慢性靜脈功能不全、外科手術切除淋巴管(乳房切除術)。

二、常見的症狀

1. 會發現手或腳會水腫起來(凹陷型水腫),感覺肢體的重量增加。

2. 感覺會異常,皮膚緊繃、變厚、手指或手腳會僵硬。

3. 皮膚容易潰爛破損、對感染的抵抗力下降,常會發生蜂窩性組織炎

4. 如果發現靠近身體近端肢體有紅色線狀,可能是淋巴管發炎等急性狀況,如有狀況應立即處理。

三、檢查

1. 外觀。

2. 淋巴管X光、電腦斷層、核磁共振、超音波檢查。

四、淋巴水腫嚴重分級

1. 第一期急性,只在下垂的部位、一天之後才出現的水腫或只出現壓性水腫(凹陷型水腫)。

2. 第二期:皮下組織變纖維化或慢性的發炎現象,慢性腫脹增加和結締組織增生皮膚變硬厚,已成非壓陷性水腫。

3. 第三期:組織已增生肢體變得很硬很厚已不可逆,皮膚上有刺瘤像長出一些突起物,像是大象的皮一樣,出現厚的皺褶俗稱象皮症。

五、治療

1. 支持性治療,減腫物理治療。

a. 徒手淋巴引流是從肢體遠端按摩到近端,在按摩時間外要使用繃帶等方法來維持效果。(正確的方法可詢問醫師或物理治療師)

b. 壓縮治療。

c. 運動治療運動時可配合繃帶使用,以遠端肌肉主動活動為主。

d. 病人衛教盡量維持患側肢體舉高出過心臟水平30度~45度。穿彈性襪或手臂套筒,並注意皮膚衛生、預防感染。避免局部的熱療及過度使用活動肌肉。

2. 外科切除過多的淋巴組織、採淋巴靜脈吻合手術或皮瓣重建手術。

 

(本文取自呼吸循環(心肺)系統物理治療)