糖尿病專區

一、認識糖尿病

正常的身體藉由胰臟所分泌的胰島素來調控血糖,透過胰島素的作用讓血中的葡萄糖進入細胞內提供能量,當胰島素的量不夠或是身體對胰島素降血糖的能力反應不佳時,就會產生血糖過高的問題,也就是所謂的糖尿病。

某些病人分泌胰島素的細胞遭到破壞,通常是自體免疫,也就是自己身體製造了自體抗體攻擊自身胰島細胞,當身體沒有了胰島素,無法利用糖分,血糖雖高人卻反而消瘦,嚴重時導致酮酸中毒或生命危險,這類的病人稱做第一型糖尿病,又叫做胰島素依賴型或幼年型,雖然大多發生於青少年或幼童,但成人也可能發生,第一型糖尿病只佔所有糖尿病人的5%左右,由於發生通常很突然,通常與生活習慣無關,極難預防,一經診斷就必須終身注射胰島素,在國內被認定為重大傷病。

相對地,一般民眾較熟悉的是所謂的第二型糖尿病,佔所有糖尿病九成以上,第二型糖尿病的病人除了胰島素分泌量較少外,還有胰島素抗性的問題,也就是身體對胰島素反應不佳,由於罹病早期,並非明顯缺乏胰島素,可以藉由口服降血糖藥來改善胰島素作用或刺激胰島素分泌量,但隨著及病程進展,部分病人也會因為缺乏胰島素需要補充胰島素來控制血糖。估計早在第二型糖尿病發生前十年,血糖代謝異常已經開始醞釀,但是卻沒有明顯症狀,也因此容易遭人輕忽,反過來說,若能找出高危險群,適時的介入控制便可以有效預防第二型糖尿病的發生。常見的危險因子包括高血壓肥胖、缺乏運動、血脂異常、血糖偏高、代謝症候群、家族血親有糖尿病、婦女在懷孕時有妊娠糖尿病或產下出生體重大於四公斤的嬰兒等等。由於多發生在中老年,常被解讀為『後天造成』,然而事實上,第二型糖尿病有明顯的家族遺傳傾向,遺傳基因是相當重要的危險因子,但還是長期生活習慣不良所致。近來由於全球肥胖盛行率逐年攀升,第二型糖尿病已有明顯年輕化的趨勢,你我都該重視如何降低危險因子,透過篩檢來找出高危險群或無症狀的病人,早期預防,早期治療。

糖尿病是無法治癒的慢性病,一旦罹患,終其一生都不可疏忽血糖控制,以避免其威脅生命並嚴重影響生活品質。隨著人口老化和生活型態及飲食方式改變,近年來糖尿病已高居國人十大死因前四名,估計台灣糖尿病患人口已達百萬之譜。其中,九成以上屬於非胰島素依賴型,又稱第二型糖尿病; 由於其多於四十歲、且最常於五十五歲以後病發,故又稱為成年型糖尿病。

二、糖尿病症狀

「多吃」、「多喝」、「多尿」及「體重減輕」是最典型的糖尿病症狀。然而,只有少數糖尿病人會有上述症狀,而大多數病人並沒有症狀,因為長期糖尿病造成身體的變化或已有了併發症後才出現症狀,包括了容易感染,例如時常泌尿道發炎、女性外陰部搔癢、皮膚傷口不易癒合、下肢尤其是末端常會發麻或針刺感、視力減退,甚至有人直到已經中風或心臟病時才發現糖尿病。

糖尿病最主要是由於體內胰島素供應不足或是因為身體細胞對於胰島素的利用能力降低所導致的一種代謝疾病。正常情況下,胰島素是由胰臟內的一種內分泌細胞,稱作貝他細胞(Beta cell)所分泌的。胰島素是體內調控血中葡萄糖濃度最重要的荷爾蒙,因此糖尿病最重要的特徵就是血糖會高於正常人。胰島素也和身體內其他重要營養素的代謝及利用有很大的關係,例如脂肪及蛋白質。因此糖尿病除了會影響血糖濃度之外,同時也會造成血脂異常及影響生長發育,例如常見於小朋友的第一型糖尿病,若因胰島素給予不足時,除了血糖會升高外,其生長發育也會受到影響。

近半數的糖尿病人罹病而不自知,原因在於糖尿病症狀常是慢慢發生,在開始時往往不易察覺。糖尿病是全身血管系統的殺手,它帶來的慢性合併症包括小血管病變,如視網膜病變、腎臟病變、神經病變;以及大血管病變,又稱動脈硬化症;因為一旦病情控制不佳,易引起心臟病、中風,還會造成眼睛、腎臟、下肢血管等併發症,甚至造成失明、洗腎和截肢。

三、治療

糖尿病的最主要特徵是「多尿」及「糖尿」,但並不是每個糖尿病患者都會多尿及尿中有糖。由於糖尿病長期血糖高會造成日後身體各個組織器官受損,經過研究之後,發現若空腹血糖超過126亳克/分升(mg/dl)則日後器官受損的情形會成線性增加,因此目前醫學界定義當空腹血糖超過126亳克/分升時,就可診斷為糖尿病。

1. 飲食控制:是治療的基礎,原則是醣類、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質等均衡營養的需求是和常人一樣,同時應養成定時定量的習慣,關鍵的地方是總熱量要固定。

2. 運動治療:和飲食控制是相輔相成的,糖尿病患者可藉運動增進熱量消耗、促進脂肪代謝、改善胰島素的作用等功能來降低血糖。

3. 口服降血糖藥物:須接受醫師指導來服用,一般用於第二型糖尿病及部份次發性糖尿病患者,通常先由小劑量開始,之後依血糖值逐漸調整,而飲食控制、運動、及藥物治療是齊頭並進的,而且空腹血糖應至少每三個月驗一次,口服降血糖藥物長期服用並無特殊嚴重的副作用;當口服降血糖藥物增加至最大劑量(通常每日空腹四至六顆)而空腹血糖仍大於每一百西西血漿中二百毫克、腎臟功能異常、或肝臟功能異常時,由於藥物代謝減慢,發生低血糖昏迷的危險性增加,因此要改用胰島素治療。

4. 胰島素治療:哪些病患需要胰島素注射治療呢?第一型糖尿病、第二型糖尿病服用降血糖藥物增加至最大劑量、腎臟功能異常、肝臟功能異常、懷孕、手術前後、禁食而血糖太高等情形皆須胰島素注射治療;利用胰島素注射治療來控制第一型糖尿病患的血糖的確可以防止或延緩糖尿病慢性併發症如腎臟病變、視網膜病變、神經病變、以及大血管病變等,對於未發生併發症者可以減少其發生,而已發生者延緩其惡化。

四、結論

糖尿病是因為胰臟功能喪失或退化,使得胰島素分泌不足或功能不良,導致血糖上升。因此定期接受治療與追蹤,並學習執行良好的生活型態,管理自己的血糖,是延緩並避免併發症產生的不二法門。糖尿病是無法根治的,要學習與他共存,不要聽信偏方,誤了病情。糖尿病的控制有賴於飲食、運動、藥物(口服糖尿病藥或是胰島素)及血糖監測等的配合,並與醫師、護理師、營養師等共同討論執行策略,以達到控制的目標。