氣喘

一、支氣管氣喘

一種氣管與支氣管反應過度的疾病,簡稱為哮喘。其臨床特徵為伴有喘鳴音的呼氣性呼吸困難,持續數分鐘至數小時或更長的時間。可自行或治療後緩解。病理特徵是支氣管痙攣,黏膜水腫,及過多的黏液。

二、原因與高危險群

支氣管氣喘是由於支氣管平滑肌發生痙攣,而使得支氣管發生可回復性的阻塞現象;其在臨床上會出現呼吸短促,呼氣困難以及喘鳴(Wheezing)的症狀,而這些症狀經常在夜裹發生,使得病患只能端坐呼吸而不能入睡,但症狀在急性發作過後,呼吸又能完全恢復正常,並且與常人無異。

1. 外因性:具家族遺傳傾向

a. 過敏原:如塵蹣、花粉、動物皮毛、綿線、殺蟲劑、灰塵、黴菌孢子、昆蟲等。

b. 環境:如空氣污染、溫度濕度的改變。

2. 內因性:

a. 如上呼吸道疾病、感冒鼻竇炎、慢性支氣管炎。

b. 感染病毒、細菌、或寄生蟲或運動太過於劇烈、心理壓力。

3. 混合型:為最常見的氣喘具前二種之特性

三、症狀

1. 陣發性的,典型的發作是突然間發作,多半在夜間發作。

2. 咳嗽症狀持續很久,超過一般感冒的持續時間。

3. 引起的咳嗽症狀大多在晚上睡覺時與清晨起床後比較容易發作,尤其是晚上。

4. 單純的氣喘不會發燒,但是有時候引起發燒的呼吸道感染也會引發氣喘發作。

5. 同時有過敏性鼻炎:長期打噴嚏、流鼻水,在清晨比較容易發作,常常因為鼻子癢去揉鼻子。

6. 同時有異位性皮膚炎:嬰兒期在雙頰出現紅色斑塊,長大痊癒或慢慢出現在四肢。

7. 家族裡有其他人有過敏性疾病,包括過敏性鼻炎、支氣管性氣喘、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎等。

8. 兩、三歲以前常常診斷為細支氣管炎(bronchiolitis)。

9. 咳嗽厲害的時候,會有咻咻的支氣管收縮聲音(wheezing)。兩歲以前的這種聲音,還需要跟細支氣管炎作鑑別診斷,如果反覆發作達三次以上,大概就是支氣管氣喘;兩歲以上出現這種聲音,大多就可以診斷為支氣管氣喘。

10.在天氣冷熱變化的時候咳嗽特別厲害,在天氣由熱轉涼的秋天特別厲害,在天氣由冷轉暖的春天也可能發作。

11.嚴重發作的時候會有呼吸困難的感覺。

四、治療

1. 藥物治療(可區分為兩大類)

第一類、立即症狀緩解藥物─有症狀時立即使用

a. 短效支氣管擴張劑,用來擴張支氣管平滑肌

短效乙二型交感神經興奮劑(如:常使用噴霧劑型),可迅速緩解支氣管痙攣,藥物有Ventolin泛得林;Berotec備勞喘及Bricanyl撲咳喘。副作用:常見手顫抖、心悸。

抗乙醯膽鹼藥物:噴霧劑型,常與乙二型交感神經興奮劑併用,常見藥物有Atrovent定喘樂。副作用:口乾,痰液較黏難以排出。

b. 口服或注射型類固醇

氣喘嚴重發作時,快速減輕氣道管壁的發炎反應,降低氣道黏膜水腫及減少氣道黏液分泌。

第二類、氣喘長期控制藥物─長期規則使用可以降低氣管壁發炎的藥物,長期每日規則使用於中、重度氣喘病患。症狀減輕後仍需持續使用一段時間,以求病情控制穩定。

a. 噴霧或吸入型類固醇:噴霧或吸入型類固醇,是預防及控制氣喘最重要的藥物,長期使用很少有全身性副作用,偶有局部副作用,如口腔念珠菌感染、聲音沙啞。所以使用該藥物後,應立即漱口則可避免或減少上述情形發生。常見藥物有Flixotide輔舒酮、Pulmicort可滅喘及Duasma定舒滿。

b. 長效型支氣管擴張劑:每日1~2次,可加強噴霧或吸入型類固醇效果,藥物包括長效乙二型交感神經興奮劑(如:Serevent使立穩Symbicort吸必Seretide史肺泰)。

c. 茶鹼類藥物:如Aminophylline、phyllocontin,服用後二到四小時效果才會出現,常見副作用有噁心、失眠、心悸等症狀。

2. 非藥物治療

a. 水份及電解質的補充。

b. 配合胸腔物理療法超音波噴霧器使用。

c. 肺功能測量器的使用。

d. 呼吸輔助器的使用。

五、注意事項

1. 居住環境勿太潮濕,一般濕度約60~70%。

2. 避免接觸易造成發作的過敏原:如花粉、灰塵、地毯,避免吸入有異味氣體。

3. 少到通風不良的公共場所,以免被傳染感冒而引發氣喘。

4. 平時適度運動與休息,避免過度勞累及熬夜。

5. 保持心情平靜,避免生氣、憤怒、焦慮及緊張。

6. 攝取均衡飲食,並大量飲水,每日最好3,000c.c.以上。

7. 每日早起,呼吸新鮮空氣。

8. 最好與家人同住,以防發作時無人協助就醫而有致命危險。

9. 外出時,隨身攜帶卡片,以備發作時能讓他人知此情況盡速協助就醫。

10.出院後確實照醫師指示服藥,並了解藥物用法、作用與副作用。

11.按時門診治療。

12.如遇感冒,不要擅自停用氣喘藥物。

13.氣喘發作時,必須盡早就醫,以防發生生命危險。

14.如遇以下情況時,應立即就醫。

a. 上呼吸道感染,如喉嚨發炎、肺炎

b. 流行性感冒

c. 發燒