高血脂

高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加。正常時,血清總膽固醇應小於200mg%,高密脂膽固醇應大於40mg%,三酸甘油脂(中性脂肪)應小於200mg%,低密脂膽固醇應小於130mg%。所謂高血脂症是指血清總膽固醇大於240mg%,高密脂膽固醇小於35mg%,三酸甘油脂大於400mg%,低密脂膽固醇大於160mg%。

血清濃度太高的話,便會堆積在血管內壁上,久而久之,造成動脈硬化,引起血栓形成,使血管內腔狹窄、彈性及張力減小、血液循環供應不足,甚至造成血管阻塞,引發各種心臟血管疾病(如心絞痛、急性心肌梗塞、動脈瘤),以及腦血管病變(如腦出血、腦梗塞、腦栓塞)。醫學界已經證實,血清膽固醇每下降1mg%,就可以使冠狀動脈心臟病的發生率減少1%左右。

一、發生原因、發生率、與危險因子

高血脂症是由於血中脂肪物質過高所產生的疾病,它是造成動脈硬化症和心臟病發生的一個重要危險因子。每100人中約有一個發生此症,男性高於女性(唯糖尿病患者例外)。高血脂症可因遺傳(如一些家族遺傳性高血脂症)、或經由次發性的因素所導致(疾病因素如糖尿病肥胖症、庫欣氏症候群、腎病症候群、甲狀腺低能症,飲食因素如每日脂肪攝取超過總熱量(卡路里)的40%、飽和脂肪酸超過總熱量的10%、膽固醇每日攝取超過300亳克、或飲酒過量,及某些藥物如利尿劑、女性荷爾蒙、避孕葯丸、類固醇、或貝他阻斷劑的使用等)。

二、形成高血脂的原因

1. 遺傳(如一些家族遺傳性高血脂症)

2. 經由次發性的因素所導致疾病因素(如糖尿病肥胖症、庫欣氏症候群、腎病症候群、甲狀腺低能症)

3. 飲食因素如每日脂肪攝取超過總熱量(卡路里)的40%、飽和脂肪酸超過總熱量的10%、膽固醇每日攝取超過300亳克、或飲酒過量引起

4. 某些藥物(如利尿劑、女性荷爾蒙、避孕葯丸、類固醇、或貝他阻斷劑的使用等)

高血脂形成的原因大致分二種,一種是續發性高血脂症,就是因為其它疾病併發的高血脂,另一種是原發性高血脂症。引起續發性高血脂症的原因很多,包括糖尿病、甲狀腺機能低下等內分泌性疾病,或是慢性腎功能不全、腎病症候群、阻塞性黃疸等肝膽疾病,或是其它免疫系統疾病所可能引起高血脂症發生續發性高血脂的原因,最常見的是飲食中攝取過多脂肪所引起的。至於原發性高血脂症則多為家族遺傳性高血脂,因為遺傳基因而造成血脂過高,這類患者一般在年輕時就會出現高血脂的情形,甚至在手背、手肘、膝關節、臀部的表皮也可能會出現黃色脂肪塊。

三、高血脂的重要性

1. 高血脂會影響肝臟健康

高血脂對肝臟健康的影響最常見的就是脂肪肝,在台灣約有三分之一的成人有脂肪肝,而隨著高血脂症人口的年輕化,脂肪肝發生的年齡也跟著下降,可以預估,如果國人飲食習慣不改,年輕一代有更高的比率罹患脂肪肝

造成脂肪肝最多的原因就是肥胖及高熱量的食品攝取過多,導致血液中過多三酸甘油酯堆積在肝臟形成脂肪肝。身體裡絕大多數的膽固醇是由肝臟製造的,食物內的脂肪經過消化輸送到肝臟,再由肝臟處理後分送到身體的各部位,因此當人體攝取過多的高熱量食物使血中三酸甘油酯過高時,就會堆積在肝臟裡形成脂肪肝

2. 高血脂也會引起膽結石

高血脂除了會形成脂肪肝影響肝臟健康外,它還可能引起膽結石。正常的肝臟會分泌膽汁流入膽囊,膽囊將膽汁濃縮後加以儲存,在人體吃下食物後,膽囊會收縮排出膽汁,幫助脂肪的消化,而血液中如果膽固醇過多的人,膽汁中的膽固醇含量也會增加,容易造成膽固醇的凝固結晶而形成膽結石。

3. 血脂愈高發生心血管疾病的機率愈大

血中膽固醇愈高得到冠狀動脈心血管疾病的危險性就愈高,主要原因是低密度膽固醇過多會堆積在血管壁裡,造成血管阻塞而形成心血管病。高血脂症初期沒有明顯症狀,結果膽固醇日積月累淤積在血管壁上,長久之後便造成動脈硬化、甚至引發中風、或心肌梗塞,對生命造成極大的威脅。

血中膽固醇的量超過200mg/dl時,發生心臟病的機率就是直線上升,但是只要能降低血中膽固醇1mg/dl就可降低百分之二至三的心血管疾病發生率。

4. 高血脂症還會影響哪些器官

高血脂症除了會影響心臟、肝臟,事實上三酸甘油酯過高也可能會造成胰臟炎。臨床上發現,血液中三酸甘油酯偏高的病人,如果吃了一頓大餐或喝酒、吃口服避孕藥,都可能誘發急性胰臟炎發作。

5. 過與不及都不行

雖然膽固醇過高對身體的危害不小,那麼能不能利用藥物將膽固醇降得越低越好,以免它將來在體內作怪呢?事實上,膽固醇對人體而言是不可或缺的一項重要成分,因為膽固醇可以轉變為其它類固醇荷爾蒙,也可以轉變成維生素D3,或是經由肝臟合成膽酸,而且它更是體內所有細胞的細胞膜的成分之一。

如果因為營養不良、服用藥物等原因造成體內膽固醇的量過低,身體就沒有原料來合成激素,包括男、女性荷爾蒙、腎上腺素等,只要這些激素的濃度失去平衡,就會造成身體多處器官及內分泌系統無法正常運作,影響的範圍比血脂過高還要廣泛,甚至更加嚴重;此外,如果體內膽固醇量太少,血管壁會變得比較脆弱,反而會增加腦溢血的機率,所以維持體內膽固醇在正常範圍之內是非常重要的。

四、何謂高、低密度膽固醇

膽固醇是血脂的一種,會隨著血液循環灌流至身體各器官組織。身體內絕大部分的膽固醇來自於肝臟。雖然膽固醇過高可能造成心血管疾病等,但它仍然是人體不可或缺的物質,是製造細胞膜重要的原料之一,也是合成人體荷爾蒙的必需物質,而脂溶性維生素A、D的吸收,也有賴膽固醇發揮作用才能達成。

膽固醇分為高密度膽固醇和低密度膽固醇二種,低密度膽固醇體積小,容易滲入血管壁中,形成粥狀動脈硬化,因此低密度膽固醇又俗稱為「壞膽固醇」﹔高密度膽固醇可以移除過多的低密度膽固醇,預防脂肪堆積在血管壁中,因此高密度膽固醇又俗稱為「好的膽固醇」。

也因為膽固醇有所謂的好、壞之分,因此在檢測血中膽固醇時,也應注意高密度膽固醇和低密度膽固醇之濃度,而一般所說「為防止動脈硬化要減少膽固醇的攝取量」,更精確的說法應該是讓血中高密度膽固醇維持在標準值以上,讓血中低密度膽固醇維持在標準值以下。

如:總膽固醇  高密度膽固醇  低密度膽固醇  三酸甘油酯

  <220mg/dl    >40mg/dl     <160mg/dl   <200mg/dl

(有心臟病史者,低密度膽固醇建議應小於130mg/dl)

五、高血脂症的症狀

除了極少數的「家族遺傳性高血脂症」的患者皮膚或皮下組織或肌腱出現「黃色瘤(Xanthoma)」或「黃斑瘤(Xanthelasma)」及部份「嚴重高血三酸甘油脂症」患者併發「急性胰臟炎」外,一般高血脂症病人沒有任何明顯症候。

六、高血脂症的處理

治療的目的是使血脂異常回復正常以期降低動脈硬化及心臟血管疾病的發生。而言,高血脂症患者先經三至六個月「飲食療法」處理,如血脂仍高才考慮併以「藥物治療」。

飲食療法則是最先應採取的處理步驟,而對於體重過重者,則應減輕體重至理想體重。對於大部份的人而言,第一期的飲食限制為降低總熱量(卡路里)、膽固醇(每天300亳克以內)、及飽和脂肪酸含量(10%以下)是適當而必要的處置,至於飲食之限制程度則應視高血脂症之嚴重程度成正比。如果三個月後血脂仍高,則應進入第二期的飲食限制療法﹕膽固醇每天應少於200甚至150毫克、及飽和脂肪酸含量7%以下。如果三個月後血脂仍高,則應考慮降血脂藥物治療。建議可考慮提前使用藥物治療,例如糖尿病患者、有動脈硬化或心血管疾病患者或家族史者。

1. 藥品類型的選擇應視患者血中何種血脂升高而異。一般而言,臨床上常用的降膽固醇藥物有以下數種類型﹕

a. 膽汁sequestrant樹脂:cholestyramine(可林斯提拉明酯)(Questran)-貴舒醇,colestipol,colesevelam等。

b. HMG-Co A reductase抑制劑(目前為首選藥物):lovastatin(Mevacor美降脂)(Delipic舒脂錠),pravastatin(Mevalotin美百樂鎮),simvastatin(ZOCOR素果)(SIVASIN律脂),fluvastatin(Lesco益脂可)atorvastatin(LIPITOR立普妥),rosuvastatin(CRESTO冠脂妥)等。

c. Nicotinic acid﹕nicolar,lipo-nicin,acipimox等。

2. 降三酸甘油脂藥物則為﹕

a. Fibric acid衍生物﹕gemfibrozil(LOPID洛脂),bezafibrate(BEFAT必克脂),etofibrate,fenofibrate等。

b. Nicotinic acid﹕nicolar,lipo-nicin,acipimox等。

降低血脂即可減緩動脈硬化的發展及降低心臟血管疾病的發生,唯須注意有些患者會增加其出現「肌炎」的機率。患者應遵醫師指示定期服藥並作血脂、肝功能、及肌炎指標定期檢查以瞭解副作用程度及高血脂症的控制情況。

七、高血脂症的預防

高血脂症的併發症為動脈硬化症及心臟血管疾病如冠狀動脈疾病、腦血管疾病等。雖然降低血脂可減少心臟血管疾病的發生,降低膽固醇雖可降低冠心病的死亡率,但其「非心臟病有關」的死亡率(包括自殺、發生意外、及癌症等)卻有上升之勢,使得總死亡率並無明顯變化,因此專家們建議目前降血脂藥物之使用,應以「再(次)發性預防」為主要目的,即使用於己發生過心肌梗塞或心臟血管疾病的病人身上,以防止第二次同樣疾病的發生,至於從未發生過此類疾病的人士則可不必為了預防(原發性預防)此類疾病的發生而使用降血脂藥物。

篩檢為早期發現高血脂症的一個重要方法。預防勝於治療,故平日應儘可能攝取均衡、低脂、適度膽固醇飲食,不酗酒,並作適當運動以維持理想體重,將可預防高血脂症的發生。