可怕的殺手-----急性心肌梗塞

棒球教練徐生明外出散步、慢跑,返家休息不久便陷入昏迷,送往醫院急救後不治過世,最後醫師判定死因為心因性休克。

急性心肌梗塞是冠心症中最嚴重的疾病,心肌梗塞的定義是心臟的肌肉細胞因受到供給其營養及氧分之血管完全阻塞(或幾近完全阻塞)之影響,在短時間內(約20-30分鐘)造成心臟肌肉細胞的受傷甚至死亡。而後續的併發症即造成殺人的元凶(如心律不整、心臟衰竭等….)。造成心肌梗塞最大的罪魁首推動脈硬化,當然其它如動脈痙攣心肌外傷、動脈炎或血栓等皆亦會引起心肌梗塞。

心臟病往往是「陣發性」而沒有明顯的誘因或預警,既突然又往往對患者生命造成立即威脅,甚至約有6成心肌梗塞患者在發病前毫無症狀,第一次感到不適就以心肌梗塞為表現,造成許多令人措手不及的遺憾。

心肌梗塞的症狀包括急性胸痛、冒冷汗、暈眩、嘔吐、心律不整等。疼痛有時會散布到一側的手臂、肩、頸部、下巴、上腹部或背部,但也有人沒有明顯症狀。

「預防勝於治療」的道理大家都懂,但實際在生活上要達到飲食均衡口味清淡、少油少鹹少甜、適當運動、戒菸少酒、生活規律避免情緒過度起伏等往往做不到。若能及早知道,增加警覺心、及早預防對健康大有助益。

隨著醫學進步,心臟疾病的檢查、診斷與治療也有突破性的發展。心臟健康檢查的最大意義是對外表健康、無明顯症狀但具一定疾病風險的人群篩檢冠狀動脈疾病,以便早期發現高危險群,並給予進一步的檢查與治療以降低發病風險。但由於許多心臟病在休息狀態下不發作,靜態或休息狀態下所作的檢查所得資料有限,因此一般的健檢如抽血檢驗,靜態心電圖和胸部X光檢查不容易檢查出心臟病。

有些進一步的運動檢查伴隨些微風險,需要心臟專科醫師在場監控、執行、判讀,非一般院所可執行。同時精密的心臟病檢查除使用精密儀器外也需一定能力及經驗的醫師執行及判讀才能增加臨床可信度。此類高階心臟健檢常無健保給付、所需費用較高。但在疾病診斷的準確度上大大提升,優於一般健檢。

對高危險族群:包含男性45歲、女性55歲以上或停經後、本身已有心臟疾病、直系親屬男性在55歲之前或直系親屬女性在65歲之前曾發生心臟疾病、抽菸、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖;可考慮安排高階心臟健檢。 我們可以將心臟疾病的評估,可分為結構上的檢查及功能上的分析兩大類:結構上的檢查包含心臟的大小;有無瓣膜病變、先天性心臟病;冠狀動脈有無狹窄阻塞等。功能上的分析包含心臟收縮力;血管硬化度及心肌病變程度。

心臟疾病常見的檢查

運動心電圖

跑步機上跑步給予心臟負荷,同時記錄心電圖變化。除評估心肺功能外,若有冠狀動脈狹窄心電圖可能會出現缺氧性變化或心律不整,一般檢查準確度可達70%。

頸動脈超音波檢查

為非侵襲性檢查,安全性高。以超音波探頭於頸動脈及脊椎動脈做掃描直接測量血管內膜厚度及斑塊大小,做篩檢動脈硬化或腦中風風險評估。大鈞診所、大川診所備有頸動脈超音波檢查,歡迎多加利用。

心臟超音波

為非侵襲性檢查,安全性高。可評估心臟大小結構、瓣膜病變有無及功能、先天性心臟病有無及心室收縮功能。雖然超音波檢查無法直接看到冠狀動脈有無狹窄,但若有局部或全面的心臟功能異常則可能具有冠狀動脈疾病。

周邊動脈硬化檢查

為非侵襲性檢查,安全性高。請受試者平躺於檢查床,測量下肢與上肢的收縮壓比值;如果下肢與上肢的收縮壓比值低於0.9代表該下肢動脈有阻塞。可做為血管硬化評估。大鈞診所、大川診所備有周邊動脈硬化檢查,歡迎多加利用。

非侵入性動脈硬化檢測儀

為非侵襲性檢查,安全性高。請受試者平躺於檢查床,利用上下肢脈搏到達的時間差測量主動脈波進行的速度,主動脈波的進行速度越快代表動脈硬化程度越高。大鈞診所、大川診所備有非侵入性動脈硬化檢測儀,歡迎多加利用。

還有其他的檢查如:

核子醫學心臟灌注掃瞄檢查、高速電腦斷層冠狀動脈血管攝影、冠狀動脈鈣化指數電腦斷層攝影。

整體而言,對於懷疑有冠狀動脈疾病的人,可以安排基本靜態心電圖篩檢,再安排運動心電圖、核子醫學掃描或冠狀動脈鈣化指數電腦斷層攝影做為進一步評估。如需確定血管狹窄程度再接受高速電腦斷層冠狀動脈血管攝影。對於懷疑心衰竭病人可安排心臟超音波檢查評估心臟型態及功能。對於周邊血管或動脈硬化有疑慮可安排頸動脈超音波、周邊動脈硬化檢查或非侵入性動脈硬化檢測儀評估。一旦發現問題應及早就醫處理。不論目前有無心臟問題;飲食控制、生活型態控制、適當運動仍是常保健康的不二法門,也是每一個人一輩子的功課。